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【组成】藿香90g 紫苏 白芷 大腹皮 茯苓各30g 白术 半夏曲 陈皮（去白） 炙厚朴 苦桔梗各60g 炙甘草75g
【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
【病案】某男，23岁，工人，1995年7月18日诊。患者1周前因气候炎热，饮食生冷，出现发热（体温38.9℃），大便溏泻，在本院内科治疗，查血常规、肥达氏反应、外裴氏反应等均未见异常，经用抗生素、退热药治疗7天，症状未见好转，转中医科治疗。刻诊：发热（体温38~39℃），恶风，身热不扬，头重如裹，伴咳嗽痰多，口干不欲饮，脘腹痞满，纳呆，恶心欲呕，四肢酸困，神疲倦怠，大便不爽，舌淡红、苔白厚腻，脉濡数。辨为：暑湿入里，湿遏卫阳。治宜芳香化湿，疏中解表法。方用藿香正气散加减：藿香、佩兰、陈皮、桑叶各15g，半夏、黄芩、白芷各10g，竹叶、桔梗各12g，茯苓、苍术各20g。服6剂后，热退身爽，咳嗽痰多症消，食欲增强，查舌苔薄腻，大便不成形，去黄芩、桔梗、桑叶，加薏苡仁30g，续进3剂，诸症遂愈。（摘自《中医药临床杂志》）
【分析】患者暑月感受暑湿，郁遏卫阳而“发热”（恶寒）；饮食生冷，困遏脾阳，致湿邪内生，趋下肠道而“大便溏泻"。后因治疗不当，致暑湿入里，且内停之湿，阻滞气机，使得湿从热化。湿中蕴热，热处湿中，湿邪重着黏腻，故“身热不扬”，持续发热不退；湿热中阻，脾胃受困，脾不升清，胃不降浊，气机壅滞，故“头重如裏”，“脘腹痞满，纳呆，恶心欲呕，四肢酸困，神疲倦怠，大便不爽"，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，脾失健运，聚湿生痰，痰热犯肺，故“咳嗽痰多”。前期退热药促使患者出汗，热虽可暂退，但在表之风寒暑湿之邪却并未尽除。“恶风”乃恶寒之轻者，有“恶风”之感，表明外感暑湿之邪仍然存在。患者罹病之初，为暑月感寒伤湿，脾胃失和之证，若此时采用霍香正气散，理应一服而安。后虽经误治而出现了变证，但原脉证并未解除，所以仍可选用霍香正气散进行加减治疗。由于患者湿邪偏重，苔白厚腻而体实，故用辛燥芳香之苍术易白术，增强化湿解郁作用，祛邪以安正。方证相符，故服用6剂后，“热退身爽”，“食欲增强”，舌苔由“厚腻”转为“薄腻"。又因“咳嗽痰多症消”，遂减清解肺热之桑叶、黄芩、桔梗，另加渗湿健脾之薏苡仁以助大便成形而复常。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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