平胃散组成，主治，医案分析

【组成】炒苍术120g 炙厚朴90g 陈橘皮60g 炙甘草30g

【主治】湿阻脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【病案】某男，43岁，1994年7月20日初诊。素嗜饮酒，近年尤好啤酒，3年前出现胃脘痞满胀痛，无规律性，纳呆，口中乏味，嗳气泛酸，腹胀便秘，舌苔白腻，脉滑。钡餐透视示慢性胃窦炎。证属湿困中焦，脾胃不和，法当祛湿健脾，消胀散满。平胃散化裁：苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，半夏10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，莱菔子15g，枳壳10g，煅瓦楞子15g，生大黄（后入）6g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。服5剂后症状明显减轻，仍腹胀纳少，嗳气泛酸，去生大黄，加木香10g、砂仁（后入）6g，继服5剂，诸症皆失，钡餐示胃、十二指肠无异常。嘱戒烟酒，少食生冷辛辣。 （摘自《山东中医杂志》）

【分析】患者嗜酒，酒之为物，湿性最重，服之者，常随人之体质而从热化或寒化。阳盛者则从热化而成湿热，阳虚者则从寒化而成寒湿。依据本案描述，当从寒化为是，故方中用枳壳、厚朴、大黄（此处用生大黄，似与寒湿病机不符，若改用酒大黄可能较好。后去之，较为妥当）仿小承气汤之意，下气通便；炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子消食，半夏降逆，煅瓦楞子抑酸，合则使腑气通降而肠胃虚空，胃和则纳开、食增。服用5剂后，加用芳化湿浊之木香、砂仁，也在于调和胃气，促进食欲，并进而化生气血。气血充，邪气却，故“诸症皆失”。本案病症之形成源于患者“素嗜饮酒”，属不善摄养之列，此时虽以药促使其脾胃恢复健运、受纳功能，但极易再次因之而失职、失和，故方后之“嘱戒烟酒，少食生冷辛辣”就显得尤为重要，须多加注意。

——本文摘自《方剂学案例分析》