乌梅丸组成,主治,临床应用医案

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所属分类:中医医案

【组成】乌梅 黄连各480份 细辛 附子(炮,去皮) 桂枝(去皮) 人参 黄柏各180份 干姜300份 当归 蜀椒各120份

【主治】蛔厥证。烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷,或久痢久泄。

【病案】张某,女,50岁,教师,1998年9月10日初诊。3年前,无明显诱因而腹痛腹泻,曾多方求治无效,病情时轻时重,每年秋季发病,春季缓解。入秋以来,腹痛泄泻渐重,遂来诊治。腹痛以脐周及左腹部为著,夜半及平旦加重,痛剧则泻,泻后痛减。伴形寒怕冷,腹痛喜温喜按,便溏,每天大便2次,量不多,便而不爽,舌质淡、苔白,脉沉滑。证属脾肾阳虚,肠道伏热。治以温补脾肾,清肠泻热。以乌梅丸加减。处方:乌梅15g,制附子、干姜、黄连、炒黄柏、花椒各6g,党参、炒槟榔白术各12g,当归、甘草各9g,木瓜18g。3剂,水煎服。药后腹痛大减,大便延至天亮、爽利,诸症均减。舌质淡红、苔薄白,脉沉滑。效不更方,守方加制乳香、制没药各6g,继服7剂而愈。随访半年无复发。(摘自《甘肃中医》)

【分析】患者于3年前无明显诱因出现腹痛腹泻,病情时轻时重,鉴于患者病程较长,病久则易损伤正气,所以患者应该有脾虚的存在。再接着分析症状,“每年秋季发病,春季缓解”,结合患者其他症状,“形寒怕冷,腹痛喜温喜按,便溏”,皆是阳虚的证据。患者腹痛于夜半及平旦加重,痛剧则泻,属于脾肾阳虚证。但是患者每天大便两次,量不多,便而不爽,则不纯属于阳虚,是有实邪蕴结在里。脾胃阳虚,升降功能失司,清浊不分,则寒热蕴结,正虚邪实夹杂。所以治疗上应正邪兼顾,温补脾肾,平调寒热。纵观用药,乌梅丸最为适合。

乌梅丸所治为寒热错杂之证,原为蛔厥而设,亦可用于寒热错杂的痢疾、泄泻证。方中用乌梅敛肠止泻止痢,蜀椒、细辛、附子、干姜、桂枝温脏祛寒,黄连、黄柏味苦性寒,清热燥湿,为止痢要药,人参、当归补气养血,以扶助正气。加木瓜酸收以舒展胃络,缓急止痛,苍术燥湿运脾,炒槟榔宽肠行滞。久病多虚、多瘀,故二诊加制乳香、制没药活血散瘀,使寒得温而散,热得苦而清,正虚得益,邪实得泻,历时3年之痢疾得愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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