经前、经行头痛的中医治疗医案

  • A+
所属分类:中医医案

潘xx,女,48岁,北京某公司经理。1990年3月12日初诊。

自诉:每月经前即头痛、头胀、胀痛如裂,一直要痛到月经干净才止,月经每月提前五至七天,三至四天即净,月月都是这样,痛苦不堪,经中、西医治疗均未愈,因同行介绍,特来求治。

检查:诊脉弦紧,舌质偏红,月经将至,头胀痛,眉棱骨眼眶痛已发作三日,再过三至四天,月经即至,痛剧时即欲呕,心烦易怒,月经中有瘀血块,四肢无力,喜抽长气,口苦咽干,平素带多色黄,舌边齿印颇多。头痛开始即不能上班,大便干燥难解,形瘦。

辨证:气阴两虚,肝阳上亢。

治法:平肝泻火。

处方:杞菊地黄丸加味

菊花10克 枸杞子12克 生地30克 枣皮10克 丹皮10克 归尾10克 赤芍10克 川芎6克 黄芩10克 龙胆草10克 苦丁茶15克 夏枯草15克

二剂,日服一剂

3月14日二诊:头胀痛大减,口苦消失,大便较前易解。

处方:上方去川芎加桃仁10克,红花10克,再进四剂。

3月18日三诊:月经在14日晚上来,头胀痛已止。诊脉弦弱,舌质淡白无苔,舌边齿印如故。

处方:

(1)按上方在月经将至前一周开始服。

(2)黄芪60克 北沙参50克 山药50克 生地30克 熟地30克 元参30克 枣皮30克 丹皮30克 女贞子30克 桑椹子30克 当归30克 白芍30克 枸杞子50克 菟丝子50克 丹参60克 麦冬30克 茺蔚子30克 制首乌30克 天麻30克 杜仲30克 青葙子30克 炒谷芽30克

上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各服一丸。此丸剂平时亦服用。经来时以上方汤剂送腹此丸方。

1990年7月8日四诊:按法服上汤剂和丸剂,头胀痛、眉棱骨眼眶痛等症俱愈,月经对月,瘀块消失,自觉完全正常,心平气和,特别感到舒适,但仍抽长气,眼皮沉重,思卧思睡,诊脉沉弱结代,两尺沉弱甚,舌质淡白,舌边仍有齿印。过去血压时高时低,现已正常。

处方:上丸方中加黄芪为90克,加北五味子30克,黑芝麻50克,嘱其连服三料。

1990年12月15日去京开会,患者前来致谢,言诸证悉愈。

按:头胀痛、眉棱骨眼眶痛、心烦易怒、口苦咽干、舌质红、脉弦紧均属肝阳上亢,肝火炽盛,肝阴耗损之象;四肢无力,喜抽长气,舌边齿印颇多,此属气虚。此由平素肝郁气滞,气郁化火,经期(前)冲气偏旺,挟肝气上逆,故出现肝阳亢盛、肝火炽盛之种种症象。及至清肝泻火之后,出现脉沉弱结代,两尺沉弱甚之本象,这个脉象与喜抽长气、四肢无力、眼皮沉重、思卧思睡相一致,故诊为气阴两虚、肝阳上亢。月经中夹有不少瘀血块,盖经行以通畅为顺,若瘀阻不去则脉络不通,以致清阳不升,遂致头痛。在治法上,第一步必须平肝泻火,在平肝泻火中活血去瘀,此即在杞菊地黄丸中用归、芍、芎、桃、红之意。肝阴耗损,导致肝阳上亢、肝火炽盛,治本之法则须滋肾水以涵肝木,又考虑到患者与医者相距甚遥,而患者又经常出国,故采用汤、丸并进之法,月经来前提前一周服汤药,平时服丸药,亦是标本兼治之法。由于患者谨遵医嘱,配合默契,认真对待疾病,故能收到满意效果。深感一个棘手的病能治好,主要在于病家。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

发表评论

您必须登录才能发表评论!