麻黄汤组成配方,功效与作用,麻黄汤的禁忌症

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所属分类：经方论治

【麻黄汤组成配方】麻黄9g（3两，去皮）、桂枝6g（2两，去皮）、甘草3g（1两，炙）、杏仁9g (70个，去皮尖）。
【麻黄汤用法】先煎麻黄，去上沫，再入其它药物同煎2次，分服。服后覆盖衣被，以漐漐汗出为佳，若汗出邪解，不可再服，如未得汗可酌情续用，服药期间禁食生冷油腻等物。
【麻黄汤使用标准】恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，脉浮紧。
【麻黄汤的禁忌症】
1.本方为辛温解表之剂，只宜于风寒表实证，风寒表虚证应忌用，即通常所说的“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝”，至于温病表证更须禁用，否则会招致化燥伤津的变局。
2.本方发汗力强，因“汗血同源”所以对衄家、亡血家、疮家、汗家以及咽喉干燥者应禁用，以免重伤津液。
【按语】

1.临证中若具备麻黄汤的使用标准而服此汤间有汗出不解者，非因汗出未透，实因余热未清也。佐以知母9g于发表之中，兼寓清热之意，自无汗后不解之虞。此即麻黄加知母汤，乃屡经试验，而确知其然，非敢于经方轻为加减也（《医学衷中参西录》）第178页）。

2.若平素身体羸弱而患此证者，脉浮紧，重按无力，或脉甚微细，可于此方中加黄15g~30g以助之出汗，此即麻黄加黄芪汤。

3.本方因禁忌症所限，对于临证中具备其使用标准而又有其它兼证者，不得不加减使用，而使之丝丝入扣。故悉遵变通麻黄汤（方名自拟），详列如下：
（1）若兼有咽喉疼痛者，宜将方中桂枝减半，加天花粉18g、射干9g，若其喉痛且肿者，麻黄亦宜减半，去桂枝加生蒲黄9g以消其肿，然如此加减，凉药重而表药轻，若服后过半点钟不出汗时，亦服阿斯匹林0.5以助其汗，若服后汗仍不出时，宜再服阿斯匹林，以汗出为目的；若能遍体皆微见汗，则咽喉疼肿皆愈矣。
（2）若其人素有肺结核者，宜于原方中加生怀山药、天门冬各24g。
（3）若其人素有吐血病者，虽时已愈，仍宜去桂枝以防风6g代之，再加生杭芍9g。

4.若具备麻黄汤的使用标准而身烦疼、苔白微腻者，可于本方中加白术12g，此即麻黄加术汤（《金匮要略》）。麻黄汤为发汗之竣剂，而麻黄加术汤是微发其汗的代表方剂，用于风湿初期而有麻黄证者，其奥妙何在呢？喻嘉言云：“麻黄得术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可行表里之湿。”此药对实有相辅相成之妙，其中麻黄与白术之剂量比为3：4，若唯治表湿，近代多改用苍术，疗效更佳。

5.麻黄必须先煎去上沫，否则有令人心烦的副作用。张锡纯曰：“麻黄发汗，力甚猛烈，先煎去浮末，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻黄发表之性也。”若感邪不重或老年患者，可将麻黄改为炙用。

6.麻黄汤虽为发汗之峻剂，但因体质差异、职业不同，加之居住环境不同，有的人虽服大剂麻黄汤，却不见有汗出和小便增多之现象（见《经方实验录》麻黄汤证四）而病情向愈，了解此，临证中就不必迷惘了。

——本文摘自《经方使用标准》

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