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【桂枝加桂汤组成配方】桂枝15g（5两，去皮）、芍药9g（3两）、生姜9g（3两，切）、甘草6g（2两，炙）、大枣12枚（12枚。擘）。
【桂枝加桂汤用法】水煎二次，分服。
【桂枝加桂汤使用标准】
1.阳虚体质，或有误用温灸，或有发汗过多的病因。
2.气从少腹或胃脘上冲胸咽，发作欲死，复还止。
具备以上两条者即可使用本方。
【桂枝加桂汤医案】
1.宋XX、男、32岁、工人。右胸胁疼痛3天。自述3天前因工作不慎而致闪腰岔气，起初病情较轻，未加注意，后逐渐加重，且感右下腹有股气体向上冲撞，遂觉右胸胁疼痛，日4、5行，痛苦异常。听其所述，似有奔豚之证，故宗桂枝加桂汤原方，查其舌质红又加黄芩9g以辅佐，投药3剂做诊断性治疗，服药后1剂知，3剂诸恙皆失。
2.高XX，男、45岁、技师。患病颇奇，发作时自觉有一股气体从少腹环腰，然后沿督脉上达m巅顶，下行环口唇，随即感口唇发麻颤动，顷刻又有一股气体从少腹起上冲胸咽，伴心慌气短，有濒临死亡之感。患者此时只能被迫静坐，才稍感缓解，但瞬时又作。每当发作期间，即感腹胀、腹气不通，若得矢气即感减轻。追问病史，乃知10年前患有癫痫，近年来其癫痫未发，但上症每因天气变化和寒冷而诱发，成间断性发作，痛苦异常而无以言状。先后求治于北京、上海、河南、兰州等，西医疑有“癫痫小发作”，多次复查脑电图均正常，曾请某神经内科专家帮助诊断，最后也不了了之。中药、西药、单方、验方无不尝试，可谓用药倾车，但获效罔闻。舌质红、苔薄黄、脉弦。辨证，乃奔豚气无疑，观其舌苔、脉象似如热证奔豚，故宗奔豚汤，处方如下：
甘草9g、川芎8g、当归9g、半夏15g、黄芩8g、生葛根15g、白芍9g、生姜12g、李根皮20g。
3剂，水煎，日服2次。
二诊：服第1剂，则感诸症稍有减轻，但服二、三剂后则诸症同前，余百思不得其解，遂又详细追问病史，自述：此病在夏季天气炎热之时很少发作，而且天气越热则越感舒服，到秋天及冬天后即感加重，表现为发作周期缩短，持续的时间延长。闻听此言，顿开茅塞，乃知其阳虚体质是本，奔豚之证是标，故用金匮肾气丸培补肾阳，合桂枝加桂汤降逆散寒，且犹嫌二者之力不够，又取黑锡丹中诸药如胡芦巴、沉香等，方药如下：
熟地15g、山药15g、山萸肉12g、泽泻15g、茯苓15g、丹皮9g、肉桂12g、炮附子15g、桂枝15g、白芍9g、生姜9g、大枣12枚、甘草6g、胡芦巴15g、沉香6g。
3剂，水煎服，1日2次。
三诊：服药后二时许，病人感周身无力，略有头晕，其家属甚为恐惊，遂来找我，看后曰：乃药效之故，应继续服用。及夜2点，病人自觉肠鸣，矢气频作，直至天明，且诸症全无，欣喜异常，三剂后，其素来畏寒之证减轻，又进3剂，均无不适，二月后因感寒受凉，上症又发，遂服上方3剂，现两年未发。
3.娄XX、女、54岁，患病经年，是病之初，在其臀部发现一鸡蛋大小的肿物，劝其手术治疗，因病人畏惧手术而未能医治，后遇一走方郎中，投药百余剂，肿物消失，但它症又现，自觉有股气体从周身流走不定，当气体从少腹上冲胸咽时，每有发作欲死之感，伴口苦咽干目眩，心烦喜呕，默默不欲饮食，往米寒热，腹胀甚，大便干两日一行。腹诊：胃脘部痞硬，左下腹有压痛和抵抗感，舌质红、苔薄黄，脉沉弦。辨证：①奔豚证；②少阳阳明合病，③瘀血证。宜桂枝加桂汤合大柴胡汤、桂枝茯苓丸及枳术汤等，处方如下：
桂枝15g、白芍9g、生姜9g、大枣12枚、甘草6g（炙）、柴胡15g、大黄9g、枳实12g、白术6g、半夏12g、黄苓9g、茯苓15g、赤芍12g、桃仁12g、丹皮9g。
3剂，水煎服，1日2次。
二诊：服药3剂，诸症锐诚，又进3剂，病情若失。
4.魏XX、男、50岁，工人。胃脘痛10年余加重1周。钡餐提示：慢性浅表性胃炎。西药曾服胃舒平、胃得宁等，中药不详。现症：口苦且粘，咽干目眩，心烦喜呕，默默不欲饮食，颈项强，胸胁满微结，心窝部有堵塞感，且自觉有股气体从胃脘向四处走窜，多数表现从胃脘沿小腹下行，然后环腰沿督脉上行，若气体停留在腰部的某个部位，该处即出现一个鸡蛋大小的肿物，压之不痛，推之不移，此时即感腰痛且胀，痛甚时不能直腰，平素畏寒，舌稍红，胖大有齿痕，脉沉弦。治宜柴胡桂枝干姜汤合桂枝加桂汤，方药如下：
柴胡15g、桂枝15g、干姜12g、花粉12g、黄芩12g、甘草9g、牡蛎15g、白芍9g、生姜9g、大枣12枚。
3剂，水煎服，1日2次。
二诊：服药3剂，诸症减，药已中病，效不更方，再进3剂，病告痊愈。
【按语】
1.关于加桂问题，后世医家争论颇多，有主张加桂枝的，有主张加肉桂的，可谓仁者见仁，智者见智。如余嘉言曾以加肉桂治愈两例奔豚气（见《金匮新义》）。曹颖甫也曾以加半夏、肉桂治愈一例气从少腹上冲心而吐清水者（见《经方实验录》）。而岳美中、刘渡舟的治验则均加桂枝，笔者的4个医案也皆以加重桂枝而治验。因此笔者认为应以加桂枝为是，而且仲景书中也有明文可稽。《伤寒论》云：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。”《金匮要略》防已黄芪汤后亦云：“气上冲者加桂枝三分。”这是显而易见的。况且桂枝、甘草同用治动悸，除本方外还可以从仲景方中举些例证，如治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”的苓桂枣甘汤，治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉况紧，发汗则动经，身为振振摇者”的苓桂术甘汤，治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”的桂枝甘草汤，治“伤寒厥而下悸”的茯苓甘草汤以及治“伤寒脉结代心动悸”的炙甘草汤，这些都少不了桂枝甘草两味，并且还得有相当重的剂量，不难看出这两味药配合使用对治疗动悸是有专长的，诚如徐大椿所说：“重加桂枝，不特御寒，且制肾气，又味重则能达下，凡奔豚证，此方可增减用之。”可谓慧眼。
2.关于奔豚证的发病部位，《伤寒论》云“气从少腹上冲心”，但笔者认为其不尽然如此，就如同脉结代心动悸不独主炙甘草汤一样，本病的发病部位也可以从双腿的内踝开始（见《伤寒挈要》第121页），还可以胃脘开始（见本篇的医案4），所以鉴别其是否是奔豚证，不在于其发病部位，而应注意其临床表现，如上冲胸咽、发作欲死复还止（根据笔者临床所见，认为“其发作欲死，复还止”是指当有一股气体上冲胸咽时，患者即感心悸，短气急迫不能耐而有濒临死亡之感，发作后形如常人。）还应注意其体质因素，即阳虚体质的方可。
3.丹波元坚说：“奔豚一证，多因寒水上冲，故治法不出降逆散寒。”樊天徒也说：“......生平所遇，亦全是寒证，其中尚有经诊断为肠梗阻者。可见这类病证多数是由下寒所起，而热症须用奔豚汤者，尚未见过。”根据笔者的经验认为上述之言可信，不知同道以为何？
——本文摘自《经方使用标准》
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