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麻黄汤
【处方来源】 汉·张仲景《伤寒论》。
【药物组成】 麻黄9g(去节)，桂枝6g(去皮)，甘草3g(炙)，杏仁6g (去皮尖)。
【用法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。
【功用】 发汗解表，宣肺平喘。
【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【方歌】 麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
【方解】 本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒邪收引凝滞，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故恶寒，发热，无汗，头身痛。肺主气属卫，外合皮毛。寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，驱在表之风寒;宣肺平喘，泄闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通血脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增;又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须之用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能助麻、杏以止咳平喘，又能益气和中,调和药性，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。
本方配伍特点有二：一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。
【运用】
1.辨证要点：本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。因其为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上) 。
2.加减法：若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热。
3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
【附方】
1.麻黄加术汤(《金匮要略》) 麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 甘草炙，一两(3g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 白术四两(12g) 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。
2.麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》) 麻黄去节，汤泡，半两(6g) 杏仁去皮尖，炒，十个(6g) 薏苡仁半两(12g) 甘草炙，一两(3g) 上锉，如麻豆大，每服四钱(12g)。以水一盏半，煎至八分，去滓温服。有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风利湿。主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。
3.大青龙汤(《伤寒论》) 麻黄去节，六两(12g) 桂枝去皮，二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 杏仁去皮尖,四十枚(6g) 石膏如鸡子大，碎(12g) 生姜切，三两(9g) 大枣十二枚，擘(3g) 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升,去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之;一服汗者，停后服;若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
4.三拗汤(《太平惠民和剂局方》) 甘草不炙 麻黄不去根节 杏仁不去皮尖 各等分(30g)，上为粗末，每服五钱(15g)，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。功用：宣肺解表。主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。
5.华盖散(《博济方》) 紫苏子炒 麻黄去根节 杏仁去皮尖 陈皮去白 桑白皮 赤茯苓去皮，各一两(30g) 甘草半两(15g) 上为末，每服2钱(6g)，水一盏，煎至六分，食后温服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。
麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，都是治疗外感风寒夹湿的方剂。但前方证属素体多湿，又外感风寒，表寒及身疼较后方证重，故用麻、桂与白术相配，发汗解表，散寒祛湿。然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。后方证不仅表寒及身疼比较轻，且日晡发热增剧，有化热之倾向，故而不用桂枝、白术，改用渗湿之苡仁，以轻清宣化，解表祛湿。全方用量尤轻，亦为微汗之用。
大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦;生姜合麻、桂则散风寒以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋汗源，使汗出表解，寒热烦躁并除。
三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功效重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。但三拗汤为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证;华盖散主治系素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。
【文献摘要】
1.原书主治
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。”
2.方论选录
柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。”
【临床报道】
麻黄汤虽为发汗之峻剂，对外感发热只要辨证准确，确可收汗出病愈之效。李风林等以本方水煎服，1～3岁，麻、桂、杏、草各6g，水煎2次共100ml;4～7岁，4药各8g，水煎2次共140ml;8岁以上，4药各10g，水煎2次共200ml;每日分3次温服，服后加衣被令其微汗，热退即停药。治疗小儿发热167例，体温均在38℃以上。其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例;衄者4例。结果：2天内体温降至正常，主症消失而痊愈者153例;服药2天，体温仍在38℃以上，主症未消失者11例，治愈率为94%。分型发现，发热恶寒者84例，治愈77例;发热恶热者70例，治愈66例;发热而不恶寒热者13例，也有很好疗效。三型间疗效无差异。[李风林,等.麻黄汤治小儿发热167例疗效观察。新中医 1985;17(9):28]
【实验研究】
麻黄汤能使小鼠泪腺、唾液腺等分泌显著增强;静注给药30分钟时可使升高的体温下降63.8%，至120分钟时下降达130.4%。此外，麻黄汤还能显著延长氨雾刺激所致小鼠咳嗽的潜伏期，减少咳嗽次数;显著促进小鼠支管对酚红的排泌，抑制蟾蜍口腔粘膜纤毛的运动,并能使小鼠肺支气管灌流时间缩短，提示本方既有较强的发汗解热作用，又有显著的镇咳、祛痰和平喘作用。[田安民,等.麻黄汤与桂枝汤药理作用的比较。中医杂志 1984;25(8):63]
配伍研究发现采用汗液着色和对汗腺上皮组织形态学方法观察：给予麻黄的大鼠足跖汗腺上皮细胞内水泡数目有所增加，麻黄加桂枝时则可使汗腺上皮细胞水泡明显扩大，数目也显著增加;观察汗液分泌，也可见二药合用时有显著的促进作用。表明麻黄配桂枝能明显促进发汗作用，为二者的“相须”关系提供了实验依据。[沈映君,等.麻黄桂枝协同发汗作用的实验研究。成都中医学院学报 1986;9(1):31]
麻黄汤临床新用
麻黄汤加羌活12g，白芷10g，葱白2寸，生姜10昏用治风寒感冒，形证俱实者。方中麻黄<10g，勿使过汗伤阳。
麻黄汤加细辛5g，干姜8g，苏子12g，五味子8g，地龙15g，治疗风寒闭肺之支气管哮喘。
麻黄汤加半夏12g，葶苈子10g，白芥子9g，苏子12g，治疗痰饮弥肺之咳喘，效佳。
麻黄汤加制附子10g，辽细辛4g，制草乌9g，川芎10g，温经驱邪，治疗风寒痹痛，畏风恶寒，肢体掣动，拘挛不利，脉象沉紧者。
麻黄汤加独活12g，桑寄生18g，怀牛膝12g，地风10g，秦艽12g，木瓜15g，驱风止痛，治疗坐骨神经痛。
麻黄汤治疗病毒性肺炎，证属寒毒闭肺，宣降失司，方中配伍射干12g，地龙15g，冬花12g，细辛4g，苏子10g，温肺平喘。
麻黄汤加辛夷10g，白芷12g，细辛4g，苍耳子15g，川芎10g，治鼻渊。
新用方义
麻黄汤原本是治疗风寒感冒表实无汗的主方，由于方烈峻汗，多不敢使用，其实，麻黄汤在临床中使用，只要剂量不超常，不像人们所讲的那么可怕。像冬季风寒袭表，形证俱实，周身恶寒，无汗体痛，头痛恶心，脉象浮紧者，非汗出不足不言于祛邪，汗要出得恰到好处，不可屡汗伤阳。临床中遇有风寒闭表的情况下，适当掌握麻黄与桂枝配伍的剂量，使汗出适度又减少身疼痛，配伍川羌活12g，白芷10g，川芎10g，生姜6片，葱白3寸，防风12g，3剂即安。
麻黄汤治哮喘也有很好效果，但必须用在风寒闭肺，宣降失职之时。因肺与皮毛相表里，表闭则肺不通，气难平，故喘咳憋闷，气息急促，呕吐涎沫，难以平卧，甚者，手足逆冷，紫绀缺氧，精神恍惚，烦躁不安，值此，麻黄汤配制附子15g，细辛4g，苏子12g，西洋参15g，回阳救脱，以安心肺。若痰浊弥肺，喉中痰鸣，肺有湿啰音，胸片阴影，配加葶苈子9g，苏子10g，白芥子6g，半夏10g，地龙15g，蠲饮平喘，舒缓和扩张支气管痉挛，病毒性肺炎即可转安。
麻黄汤中麻黄配桂枝，既发散风寒，又温通经络，去寒战止痹痛。尤其风寒直袭肌腠关节，拘挛掣痛，乃寒性收引之故也。非麻桂不足以驱散之，因药少力单，温经止痛之力不足，故需配伍制附子10g，细辛4g，制草乌9g，羌、独活各12g，青风藤20g等，温通经脉，散寒止痛。
坐骨神经痛，中医称之筋痛，罢极之本，疲劳过度，汗出当风，寒毒袭之，着于筋脉而致挛急作痛，筋短弛缓，步履颠跛，翻辗不便，畏寒冷痛，脉疾弦紧。投麻黄汤，义在散风祛寒，温通经脉，配独活10g，秦艽12g，追地风10g，搜风驱邪，加桑寄生15g，怀牛膝12g，杜仲15g，木瓜8g，养肝肾。强筋骨，疼痛可止。
风寒袭表，肺窍不通。鼻流清涕，不闻香臭，此为鼻渊。麻黄汤本身不治鼻炎，借用目的是通过宣肺达邪、辛通肺窍，佐辛夷10g，白芷12g，细辛4g，羌活10g，苍耳子15g，川芎10g等，上行散风，辛窜透肌，宣通鼻窍，以除浊涕。
医案举例
例1 患者，男，41岁。冬令出差，风寒露宿，邪侵肌表，头痛发热，恶寒无汗，骨节疼痛，微咳气促，苔薄白，脉浮紧。乃风寒袭表，肺卫郁闭，经输不利，法当发汗解表，温通经络。方投麻黄汤加味：麻黄9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草8g，羌活15g，细辛4g，川芎10g，葱白3寸，生姜15g，防风15g，白芷10g。3剂愈。
例2患者，女，56岁。哮喘数年，冬季感寒即作。症见喉有哮鸣，痰声如波，肺气上涌，张口抬肩，倚息难卧。背冷如掌大，痰多清稀色白，时有呕恶。刻诊：面白虚浮，眼睑浮肿，目如脱状，肢冷畏寒，鼻流清涕，舌黯苔白，脉沉弦且滑。听诊：肺有哮鸣音，胸有三凹征。胸透：肺纹理增重，肺气肿。诊断：冷哮。辨证：肺寒留饮，寒毒闭肺。治法：温肺启闭，平喘蠲饮。方药：麻黄汤加味。组成：麻黄6g，桂枝10g，杏仁12g，甘草10g，半夏12g，茯苓40g，细辛4昏苏子12g，白芥子8g，葶苈子12g，生姜20g，地龙20g，冬花15g。1剂／日，水煎分早晚温服。
复诊：服药5剂，身温微似汗，肺气得宣，冷哮大减，痰饮明显减少，身冷背寒已除，继服上方5剂，诸症缓解。
