- A+
麻黄汤组成配方
【组成】生麻黄12g 桂枝9g 杏仁10g（碎） 炙甘草6g
麻黄汤的功效与作用
【主治】外感风寒表实证。头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘。
麻黄汤医案
【病案】丁甘仁先生逝世之一年，若华之母于六月二十三日亲至小西门外观看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾亦不温。口角生疮，面目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。（请自己先辨证并开出一方，不要急着看作者的诊治和本书的分析，以后病案均应循此。这样会比较难、比较累，很难坚持，但一定要坚持下去，否则难有收获。切记！）
天时炎暑，但予：麻黄二钱、桂枝三钱、杏仁三钱、甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也？当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外，二房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被面腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大，而烦躁。乃以调胃承气下之。嗣后病证反复，调理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，历久乃退。 （摘自《经方实验录》）
【分析】此病起病时轻描淡写，只是说看房子有点累想早点睡，躺下后很快就寒甚而难解，且口角生疮，满面通红。其实这是不可能的！恶寒如此之甚，郁遏发热亦甚，为风寒重证，不可能初起毫无端倪，必是该患者怕家人担心，常有报喜不报忧之性格。至病要大发，难以挺住之时，才说不想做饭了，要躺一躺。
说这么多，只是为了大家不要误以为风寒重证可以如此起病。否则就不是一个普通的感冒了，而是一个急性传染病才有可能进展如此之速。
因在盛夏酷热季节，本以为再多盖厚被，汗出来自然就好了，谁知汗竟出不来，可见此次风寒之重。更见“口角生疮，面目红”，亦可见其表寒郁闭发热之甚。应该注意的是，风热重证也有恶寒明显的，甚至也可周身酸痛。但要恶寒与发热俱重，却只有风寒才能做到（风热热性疏散，难得积聚，故在表证阶段不易高烧）。当然，风寒兼湿时亦可如此，但此案未见头身沉重、关节酸楚等，自然无湿。且脉浮紧，断为风寒重证无疑。脉有力，体质尚可，为一纯实证，为后面大胆发汗打下了基础。本案有无可能入里化热已显，而成“寒包火”的大青龙汤证呢？因舌不红，苔、小便不黄，脉不数，心不躁烦，故知郁热只在肌表也。感冒时，高烧至唇周起泡的程度并不少见。
既为较典型的外感风寒表实证，怎么办？仲景的麻黄汤正为此设。现代虽有“夏月之用香薷，如冬月之用麻黄”的因时用药思想，其实从单药而言，香薷发汗之力并不弱于麻黄，因其能芳化夏月之湿，故多用之。对于表实无虚之证，麻黄汤尽可放心使用，何况是风寒重证（当然也可选择香需饮，方不重要，重在法）。其实就是轻、中度风寒，笔者也常用生麻黄，只不过药量限在5～8g而已。
曹氏也的确选了麻黄汤原方。考虑盛夏，量用得相当小，且麻：桂比例倒过来成了2：3（仲景麻黄可是用了三两，虽分为三服，每一服也达一两，即约15g）。结果病重药轻，数剂无功。其学生章次公，时年约24岁，锐意风行。有其证用其药，断然用五钱（15g），效如桴鼓。当然，其人无喘，杏仁是否需保留，稍存疑问，用之自也无碍。得效后，汗气极热臭，不同常人。此必该人肌肤中另有秽气积存。后观其“周身皮肉多作紫黑色”，是其验也！此次秽气逐去甚多，免他日郁作怪病，因祸得福，亦未可知。毕竟是盛夏，用温药稍重，仍不免略转阳明。前已云“腹中和”，现仍和，非阳明腑证，属阳明经证，以调胃承气汤以泻代清可也（用白虎汤似更佳，请详见清热剂）。此次起病较重，且夹浊气又多，故调理月余方愈，可以理解。此案始则量轻，继则量重，始之轻不为过也。病之愈重愈急，医者若无十分把握，不可惊慌失措，骤下重剂。若寒热虚实真假莫辨时，尤宜审慎，先试一轻剂紧紧守观，虽错亦有挽救之时。医生越做越胆小，既是对病人负责，也是对自己负责。医者乃负性命之托，虽功有九成，难受一败之重，不可不慎也。
学习麻黄汤的典型性意义
麻黄汤这个方，很多方剂学教材也好，参考书也好，都放在第一个。为什么放在第一个？有很多方剂首先要了解，学这张方的目的是什么？说它是个基础方。同时，它有学习的另外一些特定意义。所以我们很多方有的要标出来，它学习的典型性意义。它出在《伤寒论》，学习麻黄汤典型性意义有两个。
一个方面，历来把这个方，叫做“伤寒正局”。古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒，提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。“正局”两个字，相当于我们现在讲的典型。那就是说外感风寒最典型的，伤寒最典型的基础病机。最有代表性的。古人没有这种代表性，典型性这些名词。它叫“正局”，就是最标准的。你知常才能达变，你掌握了最标准的，以它为参照，就能学习一系列的具体的，外感风寒的治法和方剂。这是“伤寒正局”的含义。
第二个，人们常把这个方当作第一张方来学。还有一个，它在我们方剂的君、臣、佐、使基本结构体现上最标准，四个药，非常标准。是基础方剂的一种典型结构。你前面总论刚学了君、臣、佐、使这些，到这要看看一个最标准的基本结构。所以学习一个方，学生要知道，这个方学习一些典型性意义在哪里。
每个方学习，我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。往往先讨论病机分析。因为跟上面学习的，《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。跟辨证捕捉病机这个知识，利用这个原有一些知识，基础知识推理这样下来，所以学习《方剂》，当然也不是一种模型，有几种模型。我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析开始，最典型可以从病机分析开始。
麻黄汤方解
主证病机分析
| 外感风寒表实证 (太阳伤寒) |
卫阳被遏 → 恶寒重 发热轻 无汗 脉浮 |
| 营卫郁滞 → 头身疼动、脉紧 | |
| 肺气不宣 → 咳喘 |
外感风寒表实证，张仲景称之为太阳伤寒。太阳是表，伤寒以寒为主。这病机分析围绕着，病机这种推理过程，寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体还得有正气，正气是以营卫作为代表的。整个人体，说它为气血而已，为阴阳而已。概括性讲正气的话。体表的气血，称之为营卫，所以提到营卫，实际上是涉及体表的，还没有涉及整体气血的变化，营卫是气血的浅层，“卫之后方言气，营之后方言血”。那你看卫阳，在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使得卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪，伤及阳气的程度重，所以恶寒重，体表正气相争，邪正相争会有发热，发热较轻。所以恶寒重发热轻，是外感风寒基本特征。寒性收引凝滞，导致卫阳之气司开合，它温分肉，肥凑理，司开合，司开合的作用障碍了。因为寒性收引凝滞，它合而不开，不能通过它出汗来调节体温，所以造成无汗。这个外感风寒表实的基本特点。
邪正斗争于表，出现浮脉这个共性。这是卫气在受到寒邪作用下的一些表现。它产生的是主证。这里恶寒发热无汗，主证。体表的营卫呢，营阴在受到寒邪作用下，营为血中之精气，营行脉中，寒性收引凝滞，使得它运行不畅，到不通，不通则痛，造成头身疼动，所以风寒寒越重，疼痛越厉害。所以《内经》说，“寒主痛”。头身疼动。由于营阴郁滞，脉倒反应紧急，所以出现紧脉。这样合起来就是脉浮紧。
肺气不宣是由于外邪束表，肺脏宣发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，它由失倡导致失降而上逆，造成咳喘。这是这个外感风寒表实证典型的方剂─麻黄汤，它的证。麻黄汤证的具体表现，和病机分析中间推理过程。
这里有时候临床要注意，就是说，特别外感风寒类的更突出，就说肺气上逆，往往引起胃气上逆，我们后面讲到桂枝汤证，也有肺胃不和以后，干呕，对吧？胃气上逆。
麻黄汤证也应该有。《伤寒论》说，“太阳伤寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”太阳病，这是伤寒的定义。“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆”，呕逆，胃气上逆。有时候学生说，为什么胃气上逆，这是肺为主啊？胃和肺经络相连，手太阴肺经，它出于肺，首先环循胃口下络大肠，对吧？肺和大肠相表里，中间有个环循胃口，而且肺气上逆，经常引起胃气上逆。胃气上逆，也可以引起肺气上逆。这个现实生活中间也很好理解，你看呕吐的病人，胃气上逆，吐完了，不吐了。还在喘气呢！肺气还在上逆。肺气上逆的病人，你看那些老年性慢性支气管炎，咳喘很厉害，发作的时候，咳、咳、咳，连续咳，什么时候结束呢？往往以干呕几声而告终。都会肺气上逆，引起胃气上逆。所以虽然麻黄汤证的病机里没有写到的，桂枝汤里写到的。但是作为太阳伤寒，往往可以兼有胃气不和，胃气上逆的这一特点。这就是整个风寒表实证，麻黄汤证的一个病机分析。
功用治法
发散风寒，宣降肺气。
我们作为功用治法来说，整个这个方，发散风寒为主，发散风寒，宣降肺气。这是两大方面作用，宣肺平喘了，虽然讲宣肺平喘，它宣降肺气，也能平喘，也能止咳。
方义分析
从药物来说，我们说这个方方义分析，他是最典型的一种基本结构。带有典型性。这几个药的作用，我想我们这里，简要地重复一下。
| 君 | 麻黄 | (1)发散风寒(2)宣肺平喘 |
| 臣 | 桂枝 | (1)解肌发表(2)温经止痛 |
| 佐 | 杏仁 | 降利肺气 |
| 使 | 甘草 | 调和诸药，缓核峻烈 |
麻黄两个作用，发散风寒，宣肺平喘，这是风寒常用的作用。麻黄来说。这个桂枝，作为臣药有两个含义。既能解肌发表，解肌发表和开腠发表不同。我们前面讲到了。开腠，强行打开毛孔，解肌，松动分肉，透邪外达。它解肌和开腠协同，桂枝和麻黄相须。增强发汗解表力量。桂枝还能温经止痛。当然作为基础方，我们临床应用当中，加味当中还要考虑到配伍技巧。这是桂枝在方中的两个作用，都符合臣药的道理。
杏仁在这里降肺气为主。杏仁实际上“宣”力量也有，较小。历来认为降为主。五版教材认为它还能散风寒，而且是以散风寒为主。历代医家也有这样讨论，比如说，《黄氏医书八种》。黄宫綉他就认为是辛温以散，散表邪为主。但是直到现在临床应用，和大多数医家看法，那还是降利肺气为主。这样作为佐药来说，你说它也辛散，也能协助君臣药的发散。它在这里作为佐助药来说，和麻黄相配，针对次要兼证，解决次要兼证。因为一宣一降，宣降肺气，可以起到止咳平喘的作用。
用甘草作为使药，它主要调和药性，缓和麻桂的峻烈之性，避免汗之太过。
所以这个方义分析，我们前面总论举了一些例子，所以简要的分析一下。四个药构成一个发散风寒，宣肺平喘的一种基本方剂。
那其中，它有一些本方注意的基本配伍组合和它们的特点。麻、桂相须，麻、杏的宣降，这是个主要的。因为这个从《中药学》，大家对这方面比较了解，就不多分析了。
麻黄汤随证加减
我们这里提到的一些随证加减，都是指的围绕着这种病机，基本病机可能侧重的方面，可能侧重发展到，影响到的方面。
既然是肺气不宣，那就可能涉及到病程过去有没有基础，肺气不宣的程度，所以喘急痰多，表证较轻，这种情况涉及到两个附方。表证较轻，不须要桂枝协助麻黄发汗，增加化痰降逆，平喘止咳。这类作用就可以了。所以去桂枝，加苏子、半夏，这个好理解。
鼻塞流涕重是常见的肺气不和，肺气不利，鼻为肺之外窍，加苍耳、辛荑，宣通鼻窍。是指的临床可能在这种肺气不宣情况下，外有风寒引起肺气不宣情况下，常见的兼证。
挟湿的情况怎么办？实际上在仲景这个时代，当然没有在金元时代强调挟湿，但仲景已经用，像麻黄加朮汤这一类。麻黄汤后面第一个附方，麻黄加朮汤。现代在临床用于小儿肾炎，这用得很多。考虑到挟湿。所以从挟湿方面来看，表现出来，那作为外感风寒证这是主要病机，恶寒发热主证，这个基础上，肢节酸痛，这跟疼痛描述不同，就挟湿，挟湿呢，加苍朮、苡仁这类。苍朮和白朮使用，麻黄加朮汤，表证强调的不明显，有表证。但是苍朮发散力量强，对解表方面来说，兼顾得更好。又可以燥湿，又可以解表。燥湿、利湿结合，苍朮、苡仁结合，这种对于外感风寒挟湿，在疼痛方面反应出酸痛的，这个常用。
外寒可能入里化热，如果有开始入里化热的这种过程的话，反应出来很多是心烦、口干，这个是里热最早发生，里热最早发生有几种情况，一个心烦，一个口渴，一个口苦咽干，这类是经常发生的。这类情况，哪怕你不是属于病态，比如夏天炎热的时候，正常人也可能会出现，里热最早出现，从这个方面。逐渐程度加重，整个涉及到气分，最后到血分。所以这里反映出来的都是一种外邪可能入里化热初期状况，这类的加减方式。
所以加减，要主要强调，这个基本证候情况下可能影响到的，最多影响到的一些方面，是这样的意思。
麻黄汤附方
上一次我们讨论到麻黄汤的主证分析，功效归纳，方解以及这个方常用的临床加减方法。
下面在运用当中，辨证要点和使用注意两个方面。辨证要点，实际上就是主证加上佐证，恶寒重发热轻，无汗，脉浮紧，是作为外感风寒表实证的基本证型，辨证要点，也就使用的基本依据，在使用注意方面，作为表虚证，阴血不足，因为《伤寒论》里讨论了很多，涉及到亡血的这种体质，它不宜用，阳虚也不适合，因麻桂相须，发汗力较强，容易引起大汗亡阳，这在后面相应的扶正解表里，讨论治法。而且用麻黄汤应该遵照张仲景《伤寒论》的要求，密切观察中病即止，不可过量。这是一个用解表剂的通则。这是对于这个使用注意方面，和辨证要点方面的。
作为教材来讲，我们教材上有五张附方，重点讨论后面三张，前两张兼湿的，因为现有《内科》教材里应用当中，都有这些方。这个麻黄加朮汤，麻杏苡甘汤，结合风寒表证，密切运用的，常用方基础方，以大青龙汤，华盖散，三拗汤，我们选择做为附方的重点。今后的很多基础方它的附方，重点选择一部分，像大青龙汤，在临床上这个常用方，临床应用意义比较大的，它是一种寒热俱重，他这个外感风寒，内有郁热，他恶寒发热，特点是寒热都重。恶寒重发热也重。本身风寒是恶寒重发热轻，由于它有内热，所以在表邪正相争所发的热，以及寒邪入里所化的热，形成的这种状况，造成的寒热俱重。
大青龙汤
在临床上，这类证候、这个方的运用，这个常用方，青壮年居多。而且目前看，用于像大叶性肺炎早期这种，表里同病，寒热俱重的这一类。风寒重证，兼内有郁热这一类。这个方是作为治这一类证的基本方。这是常用。尤其是北方地区更多一些。因为风寒入里化热，这个是普遍存在的。
过去体会不是很深，开始学的时候，过去做一个附方，体会不是很深。我记得有一年，那个还比较早了，70年代，有一次到东北去，我体会很深。因为近年来很少，虽然去哈尔滨、沈阳这些机会较多，每年都经常去，机会还是多，但多数坐飞机。那年坐火车去给我印象很深。那年过春节前夕，最后是在内蒙通辽过的春节。在这春节前到齐齐哈尔，广播里广播零下42度，我想我过去北京那段时间呆得时间长，过去出生在江苏，一听是零下42度，非常害怕，下了火车，进入候车室，那里边热气腾腾，眼睛上都蒙上一层蒸气了。擦一擦，再一看，使我大吃一惊，候车室里卖什么东西最多？卖冰棍最多。而且都是插在草把子上卖的。就像北京卖冰糖葫芦那样卖的。不是放在箱子里边。因为外面零下42度，里面再热热不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那种卖冰棍，它不会化的。它只会越来越粗。当时我就奇怪，怎么这么冷的天都吃这个冰棍呢？
在齐齐哈尔住了到第二天，自己咽干口燥，喉咙开始痛了。外寒太甚，阳气不能透发，很快郁而化热，也想吃点冷饮了。所以中医很讲究，辨证当中这个辨证法。辨证论治当中症状这种辨证法。所以在历来加减方当中，虽然风寒是属于寒证，寒郁化热这类证型，以及配套的方剂是很多的。所以我们说它这种外感风寒，引起肺气不宣的咳嗽，和这些，它同样列为一个郁而化热，一个常见的兼证。所以这类证型多见，尤其北方，以烦躁口渴化热，有的时候它可以兼有咽干。甚至于化热以后咽痛、口苦，可以兼有这类内热、早期发生的这种症状。
所以这个方里组成的情况，麻黄汤，增加麻黄用量，就加倍了。再加石膏，同时这个方里，还有姜枣。对于这个方里姜枣的理解，要结合在桂枝汤讨论里去理解，它在表和营卫，在内调和脾胃，调和气血。姜枣这种基本组合，也是从仲景开始的，突出体现在桂枝汤里。当然一直到后世以后逐渐，像汪昂《医方集解》把很多东西规范的同时，他有好多方里头加姜枣。对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫，这是大青龙汤。
三拗汤
功用
宣肺解表。
主治
外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。
组成
麻黄汤去桂枝。
三拗汤是个基础方。宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。所以它反映出是一种肺系的症状为主。肺系重象。鼻塞声重，语声不出，咳嗽、胸闷，这个重像。它可以有风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻，这前面我们讨论过了。因此它去掉桂枝。它没有明显的头身疼痛。加上风寒较轻，因此去掉桂枝了。
华盖散
组成
功用
宣肺解表，祛痰止咳。
主治
素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。
华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。其中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。这里痰气互结严重了，为什么呢？因为这类病人，平素就是痰湿之体。平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多。外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两因素结合，就使得它在肺气不宣，痰气互结上非常突出。表现出咳嗽上气，上气喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有声，痰气互结产生的，咳喘的时候，产生一种临床上一些哧拉哧拉那个声音。语声不出，可以产生痰气互结，声音发生重浊，甚至于发音不利。咳嗽胸闷，这个程度，根据痰气互结程度不同，可以不同。
所以这个方里的特点，它功用里很重要的特点，祛痰止咳，祛痰它包括降气，它都宣降肺气。这个方降气突出。像苏子，既能温化，化痰，又善于降肺气，降气平喘。陈皮是理气的，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治疗生痰之源。和陈皮结合，加上理气化湿。这是治疗素有痰湿，治本的。桑皮配合苏子，它既擅长于降(肺)气止咳，同时它偏凉性润，也可以防止温燥药物过于温燥。它是比较润，有一定润肺作用。所以整个这个方，是以三拗汤为基础，治疗感冒轻证，兼痰气互结。降气化痰为其特点。针对痰气互结比较重的。在临床上，这种证是比较多的。特别是容易反覆感冒的病人。在发作时候，用华盖散来控制。一感冒，感冒并不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰气互结。这个突出的，小孩也很多。所以发作时，有时用华盖散来治，这类治疗很重要是在平时治疗，控制了以后，我们临床观察很多小儿，吃几付华盖散，效果挺好，但是气候稍一变化又来了。内外相引，外邪引动内里的痰湿。关键在于治本，症状控制以后，像苓桂朮甘汤，如过偏阳虚的，这一类的基础方。或者是像特别参苓白朮散，兼气虚型脾运，脾胃气虚型居多，参苓白朮散，长期配丸药吃时间长，那才能治本。这是麻黄汤的常用的附方。所以基础方都要选择一些，做为各个方面的代表性附方。
