伤寒失表的治疗医案

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所属分类:经方论治

病者 赵仰亭,四十二岁,江西南昌人,住进贤门外。

病名 伤寒失表。

原因 真伤寒证,迁延日久,寒化为热,津液受伤。

证候 头痛项强,大热无汗,口渴引饮,小便短赤,大便旬日不通,异常烦躁。

诊断 两关脉洪数鼓指,舌苔边白中黄。似此表证未除,里证又急,即仲景用大青龙汤之候也。

疗法 仿长沙圣法两解之,用麻黄发表为君,杏仁助麻黄为臣,以桂枝、甘草、姜、枣解肌为佐,以石膏质重泄热,气辛达表为使,又恐麻黄过猛伤阴,故加白芍以敛阴津。

处方 净麻黄八分(先煎,去沫) 光杏仁三钱(去皮尖) 桂枝尖一钱 生石膏一两(研细) 生甘草钱半 杭白芍二钱 鲜生姜三小片 大红枣五枚

次诊 连进二剂,得汗热减,病势已有转机,惟口渴烦躁未除,又仿仲景竹叶石膏汤加减续进。原方减去半夏者,为不呕也,加白芍陈皮者,以行气活血,较原方稍灵活也。

次方 淡竹叶三钱 生石膏六钱(研细)潞党参三钱 杭寸冬三钱 生甘草钱半 白粳米一两(以夏布包,同煎) 杭白芍二钱 广陈皮八分 鲜生姜三片

效果 又叠进三剂,各证逐渐就痊。

廉按:伤寒失表,自以达表为首要,今仿大青龙法,轻用麻桂,重用石膏,发表清里,双方并进,始能发辛凉解热之汗。服后得汗热减,病有转机固已。惟热伤津液,继用竹叶石膏汤法清热生津,颇为惬当,可谓深得仲景薪传矣。

——本文摘自《全国名医验案类编》

 

伤寒失表证治疗医案二:

壬戌初冬,汪右老一仆妇(盛使天贵之妻)有七八个月孕,患病半月余。时因县父母在潜口点保甲,余过其宅,盛使天贵乘便托为诊之。寸脉沉数而紧,余曰:“此伤寒失表证也。”问其病由,云自某日发热头痛起,至今半月余未退。头与浑身仍痛,又觉虚极气喘,说话气接不来。视其前所服诸方,初起发热,因有鼻血,遂云有火,用黄芩、黑参、花粉、山栀之类。继又因其怀孕,疑系血虚热不退,又用养血药。继又因其气喘,云是气虚,又用黄芪、白术等药,经历数医而诸症如故。

余视其舌色红紫,鼻珠煽动。余曰:“此风寒闭人肺窍,久久不出,故尔作喘,非气虚也,幸尔仍发热,邪气可还从表出,否则为害不浅矣。”

余归,予药一剂,用:麻黄二钱、羌活一钱、防风八分、细辛三分、苏梗七分、甘草三分、桔梗六分、杏仁八分、生姜三片。服下浑身微汗出,半夜热退,头痛浑身痛俱止。次日遂不复喘,自己亦不叫气虚矣。仍予寻常疏散药一剂,撤其余邪,而半月之病立愈。

——本文摘自《吴氏医验录全集》

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