- A+
【组成】桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（3枚）
【方歌】太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜解肌发表调营卫，啜粥温服汗易酿。
【用法】上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）
【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。
【方解】本方证为外感风寒，营卫不和所致。风性开泄，外袭肌表，卫气浮盛于外以抗邪，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，营卫失和，故当解肌发表、调和营卫。
方中桂枝解肌发表、温经散寒，为君药。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，为外可解肌发表、内调营卫。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集，伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”
桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”（《金匮要略论注》卷上）这是对本方治病机理的高度概括。
【桂枝汤临床运用】
1.用方要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为用方要点。
2.临床加减 本方常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。
感冒见恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；伴有咳嗽者，加款冬花、紫菀；咳痰不爽，并见气急者，加麻黄、枳实；挟湿者，恶寒伴肌体酸楚，苔白腻，加苍术、白术、泽泻、苏梗、茯苓。慢性支气管炎急性发作，恶寒发热兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。妊娠呕吐，重用生姜，再酌加苏梗、白术、砂仁等和胃安胎之品。多形红斑、荨麻疹、冻疮等皮肤病，无热象者，可选加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等祛风活血药物。
3.典型医案 某男，50岁。2016年2月出现不明原因发热，自服解热镇痛药，退热后又反复发热，于当地医院检查无其他异常，期间反复发热，每次均须用退热药才可将体温控制，十多天后出现自汗、盗汗，夜晚需更换几次内衣，睡眠差，渐至全身乏力，倦怠，纳可，二便调。舌质淡红、边有齿痕，苔中后部黄腻。处方：桂枝15g，白芍18g，浮小麦60g，龙骨30g，牡蛎30g，大枣30g，炙甘草15g，法半夏40g，薏苡仁60g，生姜3片。3剂。服第2剂药后患者电话告知，症状基本消失，盗汗愈，睡眠可，并询问是否继续服药。为巩固疗效，共服6剂，诸症皆愈。[辜小旅，苏凯.陈学忠运用桂枝汤治疗外感疾病经验，湖南中医杂志，2018，34（12）：14-15.]
【使用注意】凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。
【附方】
1.桂枝加葛根汤（《伤寒论》）桂枝去皮，二两（6g）芍药二两（6g）生姜切，三两（9g）甘草二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）葛根四两（12g）上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。症见桂枝汤证兼项背强而不舒。
2.桂枝加桂汤（《伤寒论））桂枝去皮，五两（15g）芍药三两（9g）生姜切，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
3.桂枝加芍药汤（（伤寒论））桂枝去皮，三两（9g）芍药六两（18g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）生姜切，三两（9g）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。功用：温脾和中，缓急止痛。主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。
桂枝加葛根汤证是外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出恶风为表虚。因此用桂枝汤减少桂、芍用量，加葛根，取其解肌发表、生津舒筋之功。桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤仅因药量之变化，则由治表之剂变为治里之方。桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯心所致的奔豚病，故加桂枝二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中，邪陷太阴，土虚木乘之腹满，故倍芍药以柔肝缓急止痛。
相关文章：
