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所属分类：经方论治
徐某，男，40岁，初诊日期：2011年3月2日。
患者诉腰酸痛、乏力10年，小腿肚子酸胀，头晕，睾丸时凉，后颈椎疼痛僵硬，小便力度稍差，胃时胀，左侧腹股沟稍胀，口中和，纳可，无汗，无畏寒，舌淡苔白，脉弦数。
辨六经属少阴太阴合病挟饮证，辨方证为桂枝加苓术附防己狗脊汤证。处方：桂枝10g，白芍10g,茯苓12g,苍术15g,川附子15g,防己10g,狗脊15g,炙甘草6g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，附子同煎，日1剂。
按语：患者后颈椎疼痛僵硬、腰腿酸痛、无汗、胃时胀、小便力度稍差、舌淡苔白，与《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”颇为相似，为外邪里饮证;头晕，且舌淡苔白、脉弦数，为饮邪上逆。患者但寒无热、乏力，为少阴证。故该患者为外邪里饮证又兼有阴寒证，宜桂枝加苓术附汤，解外温阳利水；加防己增强清热利水止痛之功;因患者苦于腰腿酸痛、乏力，加狗脊祛湿温阳、强腰脊、利关节。
二诊日期：2011年3月9日。
患者诉，小腿肚子酸胀减、腰酸痛、颈椎僵硬疼痛，头晕，睾丸潮湿，右腮肿痛，口中和，小便可，纳可，无汗，大便1日1次，不成形，夜里阴茎勃起好转，睾丸凉好转，苔白腻，脉弦数。处方：上方加知母15g。7剂，水煎服，附子同煎，日1剂。结果：右腮肿痛已，睾丸凉已，睾丸潮湿减。
按语：小腿肚子酸胀、腰酸痛、颈椎僵硬疼痛减轻，但仍有酸痛感，又睾丸潮湿、右腮肿痛，说明前方有效，但痰饮水湿未完全祛除且有化热之机，故加知母，《神农本草经》谓知母：“主消渴，热中，陈邪气，肢体浮肿，下水。补不足，益气。”
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
