桂枝汤加味治疗阳虚外感,正虚邪实,营卫不和

李某某,女,44岁,西华县供销社职工,1981年4月29日住院治疗。
现病:患者4月22日出差途中感受风寒,第二天发热头疼,汗出身疼,恶寒肢冷,欲进衣被,体温40.3℃。曾注射安基比林1支不验,继服中药桂枝、白芍、甘葛、石膏、蒲公英、连翘等,体温退而复升,时高时低,高达40℃,低至37.5℃。头疼头晕,身疼恶寒肢冷,恶心呕吐,心烦失眠,不欲进食。曾服氯奎和肌注奎宁等无效而来就诊。
检查:身体瘦弱,神精不振,气短懒言,口渴喜热饮。舌质淡、苔薄白,脉沉细、微数、无力。心肺(一),腹平软,肝脾未触及。体温37.4℃,血压90/60mmHg。实验室检查:血红蛋白80%、红细胞400,/mm³,白细胞5400/mm³,嗜中性粒细胞65%,淋巴细胞35%。查疟原虫(一)。
辨证:阳虚外感,正虚邪实,营卫不和。
治则:调和营卫,扶正祛邪,桂枝汤加味。

桂枝图片
处方:桂枝12g,白芍24g,黄芪30g,党参30g,附子30g,当归15g,甘草6g,大枣5枚,枣仁12g,生姜10g。三剂。
复诊:上药服三剂后,体温恢复正常,汗出减少,食欲增加,心悸恶寒好转,精神振奋,脉较前缓和,但无力,又继上方加麦冬12g,牡蛎15g,远志12g,朱砂早晚各冲服0.15g。
三诊:上药继服三剂后体温降至正常,脉静有神,食欲增加,诸病皆去,出院后多次追访,一切良好。

按:患者平素生育过多,元气内伤,触犯风寒之邪留而不去,则头身疼痛,畏寒肢冷。正气不足阴阳失和则卫阳不固。营阴不守而汗出,表邪不解,虚邪尚存,正不胜邪,则辄然复热。方用桂枝汤调和营卫,解肌发表,加参芪、归、附补气壮阳,以补元阳之不足,继用麦冬,牡蛎、朱砂等以潜心阳而安神。 (郭俊田)

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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