小青龙汤使用标准,小青龙汤医案

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所属分类：经方论治

【小青龙汤使用标准】

1.头痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧。

2.咳喘气逆，甚则倚息不得卧，痰稀白呈泡沫状，鼻涕过多如清水样，心下部有振水音。

3.四肢浮肿重痛，不出汗者。

临证中若具备1、2条或只具备第2条；或具备2、3条均可用。

【小青龙汤禁忌症】
1.外感风热，痰热内蕴而见咳嗽气急，痰稠黄，发热口渴、苔黄、脉数者忌用。
2.脾阳不足，肾阳式微的停饮，为咳、为喘，以及虚证咳喘，亦非本方所宜。

【小青龙汤医案】

门人高XX曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高XX投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生石膏1两，野台参5钱，1剂而喘定。恐其反复，又继投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然顿愈。

又：子XX治曲姓叟，年60余，外感痰喘，10余日不能卧。医者投以小青龙汤2剂，病益加剧（脉有热而不敢多加生石膏者其病必加剧）。XX视之，其脉搏一息六至，上焦烦躁，舌上白苔满布，每日大便2~3次，然非滑泻。审证论脉，似难挽回。而XX仍投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加野台参3钱，生龙骨、生牡蛎各5钱，生石膏1.5两。1剂病愈强半，又服1剂全愈。

按：前案但加补气之药于小青龙汤中，后案并加敛气之药于小青龙汤中，似近于少年鲁莽，而皆能挽回至险之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣（录自《医学衷中参西录》）。

【按语】
1.治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，应即服从龙汤以收十全之功，方药如下：龙骨1两（不用煅捣）、牡蛎1两（不用煅捣）、生杭芍5钱、清半夏4钱、苏子4钱（炒捣）、牛蒡子3钱（炒捣），热者，酌加生石膏数钱或1两。若遇脉象虚者，用小青龙汤及从龙汤时，皆宜加参，又宜酌加天冬，以调解参性之热，然如此佐以人参、天冬，仍有不足恃之时，可用生山萸肉3两，急煎数沸服下，此即回生山茱萸汤（录自《医学衷中参西录》）
2.王文鼎曰：“小青龙汤用时须根据病情注重配伍，方中姜、辛、味三药一般等量用之，注意调节升降开合的适宜，方中麻黄的运用亦有分寸，初病表实用麻黄；次用麻黄绒（麻黄捣烂去粉末留用）；后期而汗出用麻黄根，剂量可用30g。初期桂枝、白芍宜等量，病久渐需须白芍倍桂枝，仿建中意在收敛。”又曰：“小青龙汤治风寒外束，寒饮内停，如寒热兼挟，口干思饮，饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。”
3.李兰舫曰：“肺寒饮偏重，则干姜之量倍于五味子（南五味子），肺虚久咳，则五味子（北五味子）之量需酌情加重，甚则倍于干姜，肺虚用蜜炙干姜。对高年咳喘之人，用五味子时常用沉香数分同杵，以取酸收之中略带流走之性，无留邪滞中之弊。”

——本文摘自《经方使用标准》

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