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所属分类：经方论治
丁某，女，50岁，初诊日期：2011年4月15日。
患者诉便秘30年，大便1〜3日1次，干如羊屎球，近吃通便药，小腿沉重6〜7年，吃大黄芦荟腿沉更重，小腿隐约作痛，出虚汗，口中和，眠差，腹不胀，手脚热，纳可，小便起夜2〜3次，舌淡润苔白，左关弦按之散，右手弦细。
辨六经为太阴病，辨方证为肾着加泽泻汤方证。处方：干姜15g，茯苓15g，生白术30g,炙甘草6g,泽泻18g。7剂，水煎服，日1剂。结果：吃药时大便好一些，不吃药大便干但比以前好，大便1日1次，偶尔2日1次，干结程度减轻，不再是羊屎球状，不再吃大黄芦荟，腿沉减，腿痛减，起夜1〜2次。 g
按语：《伤寒论》174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之”。从“若其人大便硬、小便自利|者，去桂加白术汤主之”可以看出白术有治疗“大便硬”的作用，结合药性可知它针对太阴里虚寒的便秘。
肾着汤条文“肾着之病，其人身体重，腰中冷如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。腿沉对应条文“身体重”“腹重如带五千钱”，小腿隐痛对应条文“腰以下冷痛”，出虚汗对应条文“身劳汗出”，起夜2〜3次对应条文“小便自利”，口中和对应“反不渴”，此患者的诸多症状表现基本与此条文吻合，“但见一症便是，不必悉具”，此患者多症并见，故用肾着汤可谓合情合理。泽泻配干姜、白术，祛寒而通利大便。
临床上有很多便秘患者，都依赖于通便药，结果造成习惯性便秘，这类患者去找中医治疗的时候，多数是虚证了。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
