肺胃津亏,阴虚喉痹的中医治疗医案

蒲某,女,48岁,农民。初诊:1978年11月7日。咽喉梗塞不舒,胸部正中及上腹疼痛,暖气4月余,经某医院等处X线钡餐检查,食道各段未见异常,曾服普鲁本辛、穿心莲、四环素、安定,以及《金匮要略》半夏厚朴汤、《局方》四七汤、《医学心悟》启膈散等方药皆不效,形体日见消瘦。现症:咽喉梗塞,胸正中部及上腹部疼痛,剑突下压痛,喉如火燎,头昏晕,口干口苦,短气,嗳气,不思饮食,消瘦,疲乏,舌质红、苔少,脉虚数。辨证为肺胃津亏,阴虚喉痹,《金匮要略》麦门冬汤化裁。

大枣
北沙参2g 麦门冬30g 天门冬12g 桑白皮10g 天花粉18g 法夏10g 炒麦芽10g 炒鸡内金6g 大枣6枚 甘草3g
二诊:11月30日。服上方20剂后,诸症明显好转,但头仍昏晕,视物不清,舌质淡、舌边有齿痕、苔少,脉虚。此属肝肾阴虚,虚阳上亢,宜滋补肾阴、清肝明目,予杞菊地黄丸。
熟地黄2g 枣皮10g 怀山药18g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓10g 枸杞子18g 菊花10g
11月20日来信称:服上方10剂后,身体康复,恢复劳动。

按:本例始病即非胃有实火,而系胃中津亏,不能濡养肺脏,虚火上炎肺胃之门户,则咽喉梗塞不舒;服药不减,反而加重者,咎在半夏厚朴汤等治疗喉痹套方辛温香燥,耗伤气阴,无疑适得其反。乃谨守病机,以益胃生津、降逆下气、补脾和胃论治,初诊以《金匮要略》麦门冬汤化裁,在大队益气生津药中,配半夏一味降逆开胃行津,桑白皮泻肺热、益胃阴,肺胃之阴津得复,虚火自平,逆气降而嗳亦自除;胃气健旺,饮食不滞,则腹痛即消。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。”喻嘉言《医门法律》说:“此胃中津液干枯,虚火上炎之症,治本之良法也。”咽喉不独为胃之门户,亦为肝肾经脉循行之处,虚火不独伤及肺胃之阴,久则旺肾之阴亦伤,其头晕、视物不清、苔少脉虚即是明证。用杞菊地黄丸滋补肝肾之阴而获效,立意即本此。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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