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欧阳x，女，35岁，成都助理工程师。1991年3月10日初诊。
自诉：月经来之前十天头暴痛如裂，腰腹剧痛且胀，非服止痛片不可，月经来得多、来得畅快，则经来第三日痛即减轻，经净痛止，每月如此，时已八年之久。近二、三年，每次经来非卧床休息不可，严重影响工作，月经每月提前五到十天。八年来，一直吃药治疗，中药、两药、打针俱无效，因人介绍，特来求治。
检查：诊脉弦弱结代，舌质淡，舌边齿印较多，月经中瘀块多，色黯，质稠，有时全是血块。月经来之前10天左右，先是头胀痛，继而腰腹胀痛，胀痛到极点时，月经就来了。随着头痛、腰腹痛开始，人就烦燥，火气特别大，这时就必须请假休息，否则影响同事关系，也就必须吃止痛片。面色晦黯，瘀斑遍布两颊，现在已开始头痛、腰痛、腹痛，预计3月14日左右月经即至，所以这段时间，止痛片不离身。由于月经每月超前，因此两个月要来三次，或三个月来四次。脱发很利害。
辨证：肝郁化火，气虚血瘀。
治法：清肝火，疏肝气，益气活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加味
北沙参30克 归尾12克 川芎10克 赤芍15克 夏枯草30克 红花10克 牛膝10克 柴胡6克 白蒺藜30克 钩藤20克 桔梗6克 枳壳10克 菊花12克
五剂，水煎服。
5月26日二诊：服上方，两个月以来，经来头痛止，但胀。腰痛、腹痛俱减轻甚多，止痛片已停服，经行较过去畅快，但瘀块仍多。诊脉弦平而弱，舌质淡，舌边齿印如故。
处方：
黄芪30克 当归10克 川芎6克 赤芍12克 丹参30克 桃仁10克 红花10克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 石决明30克 怀牛膝30克 白蒺藜30克 白芍30克 木香10克 狗脊30克 生麦芽30克 甘草6克
五剂，水煎服。
7月7日三诊：从上次就诊以来，行经二次，而时间不到两月，但两次经来头胀痛消失，腰腹痛止，但腹胀。瘀块已大大减少，色黯，质稠。这两次经来都未再请假休息，烦躁也大大减轻。
处方：
黄芪30克 当归12克 生地15克 生栀子10克 丹皮12克 柴胡15克 白芍30克 合欢花10克 香附10克 青皮10克 丹参30克 生蒲黄10克 枳壳10克 甘草6克
六剂，水煎服。
9月29日四诊：月经已基本对月不再提前，上次是7月10日至，五日即净，诸胀痛消失后未再痛胀过。8月11日月经又至，只错一天，瘀块大大减少，面部瘀斑及晦黯之气显著减退，面色已有光泽，但觉小腹坠胀，月经四日即净。9月是12日来经，也只错一天，四天就干干净净了，不像过去干净了停一两天又来，流汤滴水好多天才干净。
处方：上方加黄芪为60克，加升麻10克，再进十剂。
1992年3月22日五诊：月经时间已准。痛经消失后未再出现。脱发已大大减轻，面部瘀斑基本消失。因患慢性咽炎多年，要求治疗，因转治慢性咽炎。
按：患者大龄未婚，其肝气不舒可知，肝郁化火，火性炎上，火盛伤阴，上逆则头胀头痛。横逆则腰腹胀痛，脉弦为肝郁不舒之象，弱而结代为气虚之征；气虚则血瘀，气郁则血行不畅，故经水中瘀块甚多，血行畅则诸痛皆减，反之则疼痛增加，所谓通则不痛是也。故方中以夏枯草、菊花、白蒺藜、柴胡、香附、青皮、枳壳、栀子、丹皮等清肝火、疏肝理气，生地、当归、白芍柔肝养阴，使不横逆；火盛则生风，故用钩藤以息风，怀牛膝引血下行，血下行，则气降，气降则火降，气火下降则头部胀痛可止，而经水畅行，腰腹胀痛亦可随之减轻或消失；石决明既可与钩藤平肝息风潜阳，又可助夏枯草等清肝降火。二诊时，考虑到患者肝阴未复，而柴胡有劫肝阴之嫌，故以生麦芽30克代之，合白蒺藜有疏肝解郁之功；北沙参益气之力逊于黄芪，但补阴之效甚佳，初期用之，侯肝阴复则以黄芪代之，四物汤加桃红为桃红四物汤更加丹参、生蒲黄以活血消瘀，狗脊补肾壮腰，合欢花疏肝解郁。诸药合用，共奏清肝火、疏肝气、益气活血化瘀之功，八年沉疴终获痊愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
