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所属分类：中医医案
赵X，女，54岁，河南省洛阳市人。1962年5月15日初诊。
主诉：下痢赤白，日行十数次。
下痢已有三月，赤白交杂，里急后重，每次解便约需一小时，伴腹痛，时有欲呕，食欲差。屡用中西药未效。
现症：下痢未减，精神疲惫，语音低沉，喘息，神志清。原有心脏病（二尖瓣闭锁不全）。曾服益气清肠药无效。
检查：舌质淡、苔薄白，脉象细数、时见间歇。
诊断。虚痢。
分析：久病气虚，中阳衰弱，又素有心脏病史，下痢后重为脾气不足，中阳不运，失于统血，因而里急后重便有脓血，次数虽多，决非热毒所致。当明辨虚实寒热，则不犯虚虚实实之弊。
处方：生黄芪12g，党参10g，白术12g，当归12g，茯苓12g，远志9g，木香3g，酸枣仁12g，桂元肉9g，姜、枣引。
二诊：药进三剂，痢止，但肛门灼疼、服益气药后未止.考虑加槐花清肠，因药缺更换大黄3g。药后灼痛更甚。又进补中益气汤而收效。
按：本案下痢赤白、腹痛，症似有热、但年老体弱，下痢三月，又素有心脏病，脉象细弱而间歇，已知体弱之甚。中气不振、脾阳失充乃病之主因，服归肠汤痢止，肛门灼痛又现，以热治之，加大黄灼痛更甚、未悟其理。翻阅秦景明《证因脉治》，肛痛一段有“痢之日久，然后见疼，方为元气下陷，然止宜用补中益气汤升提之”的论述，顿悟其理，肛疼之因，为久病虚热下移。误以为热，只知其清，未知其提，忘记病在下治之于上的道理。补中益气汤能升提在下之虚热、以理引申，药奏速效，祖国医学之奥妙、道理之深渊，可见一斑。差之毫厘，谬之千里。临床鉴证，当深思多虑，慎之以戒，不致有所留弊。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
