黄带、小便不禁的中医治疗医案

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所属分类:中医医案

刘xx,女,34岁,四川新都县人。1993年3月7日初诊。

自诉:每月月经净后,白带即来,腥臭,当地医院检查为“子宫颈炎、轻度糜烂"。经中西医治疗年余,未愈。平时两胁很胀,小腹及腰也胀,经来之前和经期胀得更凶,大便干燥如羊矢,两三天才解一次,睡不好,睡着就做梦。

检查:诊脉沉弦细弱,舌质淡白,形瘦,面苍,带下色黄,质稠,腥臭而秽。小便不禁,常常来不及入厕而流遗裤子,不但两胁、小腹、腰胀且眉骨、上下肢、耳俱胀,矢气则舒,极少矢气。不能吃猪油,否则腹泻。平时饮食尚佳,极易疲乏,稍劳即累,烦躁,常常一个人无故生气,早上起床时口苦口粘腻。

辨证:气血两虚,肝气郁结,湿热下注。

治法:益气补血,疏肝理气,清热除湿。当从病情出发,分步进行。

处方:

黄芪30克 柴胡15克 白芍15克 香附12克 青皮12克 枳壳15克 郁金10克 川楝子10克 生地30克 玄参30克 当归10克 肉苁蓉30克

四剂,水煎服。

3月11日二诊:大便已畅,日一行,诸胀消失,周身感到从未有过的轻松,但小腹有下坠感,其它诸症如故。当前黄带如脓,成天不断,深感痛苦。

处方:

黄芪60克 党参30克 柴胡12克 升麻15克 枳壳15克 苍术10克 黄柏15克 土茯苓30克 车前子10克,芡实30克 椿根皮25克 鱼腥草30克

四剂,水煎服

3月25日三诊:精神好转,已不若过去之疲乏易累,未找到椿根皮。黄带量减少很多,臭秽气亦减轻。小便急,说解就得解,否则就流在裤中。

处方:

黄芪60克 党参30克 柴胡15克 升麻15克 苦参10克 黄柏15克 土茯苓50克 鱼腥草30克 车前子10克 芡实30克 金樱子18克 半枝莲30克

六剂

4月8日四诊:服上方六剂,黄带颜色转白,臭秽气消失,量大减。精神更见好转。大便干燥又作,胁胀亦作,均不若过去之甚。诊脉沉弦,尚有弱象,舌质稍见红润。过去一直头晕,现在头晕已止。时时作呕。

处方:

黄芪60克 泡沙参30克 柴胡10克 白芍30克 香附10克 青皮10克 枳壳15克 法半夏15克 竹茹10克 生地30克 元参30克 肉苁蓉30克

四剂,水煎服.

4月15日五诊:呕止,胀消,大便已易解,月经已来三日,过去瘀块很多,此次大为减少,过去一贯是八、九天甚者十余日方净,且经色一直乌黑,此次转红了。过去月经来了,疲倦异常,就是想躺倒不动,这次没有这个现象了。

处方:

黄芪60克 党参30克 当归15克 丹参30克 香附10克 青皮10克 鸡血藤30克 炒地榆30克 柴胡10克 白芍15克 元参30克 肉苁蓉30克

四剂,水煎服

4月22日六诊:月经于4月17日即净,共五天,比过去缩短了七天左石。白带色白,质稠,量多,但已不臭秽。

处方:

黄芪60克 党参30克 生龙骨30克 生牡蛎30克 苦参10克 黄柏10克 海螵蛸12克 茜草6克 土茯苓30克 车前子10克

四剂,水煎服

1993年6月20日其邻居前来治病,言刘某妇科病已愈,故介绍她前来诊治。

按:病情复杂者,首先解决突出矛盾,当时病者的突出矛盾一是胀、一是大便干燥难解,通大便亦是解决胀之一法。故用四逆散加香附、青皮、郁金、川楝子以理气消胀,加黄芪益气,有一补一消之妙。因其气血两虚,故不用承气辈通腹,而仿增液汤意用生地、玄参、当归、肉苁蓉等益血增液通便。且肾司二便,肾虚不足,大便亦艰,而生地、元参能滋肾之阴,肉苁蓉补肾之阳,肾之阴阳得补,肾气得充,大便自然通下。

上述矛盾解决之后,突出的矛盾是带下,带下色黄、质稠、臭秽、量多乃湿毒内踞化热之象,清热、解毒、除湿是为正治,故在益气升阳的基础上加二妙丸、土茯苓、椿根皮、鱼腥草、车前子清热解毒除湿,芡实收敛止带。服药后,虽无椿根皮,但黄带量大减,臭秽气减轻,小腹下坠感消失,而小便频而量多,急不可待。因此,三诊时除加用苦参、半枝莲清热、解毒、燥湿之外,重用金樱子补益肾气,并协同芡实止带。四诊时带下降为次要矛盾,而大便干燥、腹胀又作,且呕,乃以逍遥散加减以润肠通便、降逆止呕,仍重用参、芪益气。五诊时胀消、呕止,大便已畅,逢月经又至,用益气活血止血之法,使过去十余日之经期缩短七天,达到基本正常。月经净后乃以《医学衷中参西录》之清带汤加苦参、黄柏、土茯苓、车前子清热、解毒、除湿、止带而愈,但自始至终不离党参、黄芪益气。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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