桂枝汤加味治疗湿疹医案

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所属分类:中医医案 经方论治

一、湿疹医案

仇某,女,70,初诊日期:2011年6月3日。

患者诉手臂、腿、后背起湿疹痂癞,痒,汗出,口干苦,有心房颤动,糖尿病史,大便1日1次,偏干,舌淡苔白,脉左关左尺稍有力,右手沉弱,结。

辨六经为太阳阳明太阴合病,辨方证为桂枝加荆芥防风白蒺藜加赤小豆当归薏苡败酱草汤方证。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,荆芥10g,防风10g,白蒺藜15个,赤小豆15g,当归10g,生薏苡仁18g,败酱草18g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,日1剂。结果:服7剂,痒疹减轻。

按语:湿疹痒、汗出为太阳表虚证,予桂枝加荆防汤加白蒺藜,解表止痒。其中桂枝汤解表、调和营卫;荆芥解表发汗、透疹止痒、止血;《神农本草经》谓假苏(荆芥):“主寒热鼠瘘,瘰疬生创,破结聚气,下瘀血,除湿痹”;防风,解表胜湿、疗疮止痛,《神农本草经》谓:“主大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满”;白蒺藜祛风活血止痒,《神农本草经》谓蒺藜子:“主恶血,破癥结积聚,喉痹,乳难。”口干苦、大便偏干为阳明里热,加生薏苡仁、败酱草清热同时兼备利湿热、排疹毒之功;舌淡苔白,脉沉弱为太阴里虚,加赤小豆、当归配合白芍养血活血兼利湿排疹毒,此即“治风先治血,血行风自灭”。

关于桂枝加荆防汤

桂枝加荆防汤取法于麻黄桂枝各半汤,《伤寒论》第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便自可,一日二三度发……面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。本方治痒、解表,主要能调和营卫驱邪外出。据此方义,胡老临床常以桂枝汤加荆芥、防风,以代麻黄桂枝各半汤,冯老继承其经验,临床常用其治疗各种皮肤病,疗效颇佳。此外,冯老临床常合用苡仁败酱散或当归赤小豆散等方,则疗效更优。值得一提的是,冯老经常根据患者“口中和”否来判断内热的有无,此皆得力于仲景之学也!

桂枝加荆防汤与麻黄桂枝各半汤的鉴别关键点在于,后者多见于无汗、瘙痒、面部隐隐赤热者,而本方多见于汗出恶风或汗出后瘙痒明显者。

二、儿童湿疹医案

毕某,女,1岁半,初诊日期:2011年6月3日。

患者母亲诉从出生2个月后起湿疹直到现在,痒,天气热明显,汗多,口干饮多,纳可,大便可。

辨六经为太阳阳明太阴合病,辨方证为桂枝加荆芥防风白蒺藜汤合赤小豆当归散加薏苡败酱草汤方证。
处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,荆芥10g,防风10g,白蒺藜15g,赤小豆15g,当归10g,生薏苡仁18g,败酱草18g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,两日1剂。结果:

吃上方之后皮肤湿疹消退。

按语:此患者年幼由母亲诉说病情,此案与上案基本相似,详参上案。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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