伤寒下痢的中医治疗医案

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丁巳秋月,潜溪友人汪虚老(讳舟,号岸舫)清晨来馆,促余为其尊嫂诊视,即同往为诊之。不觉惊骇曰:“何沉重至此,经几日矣?”答云:“前自秋社日,吃羹饭稍冷,又穿夏衣,风起怯寒,夜遂发热头痛,迄今九日矣。初请医视之,因自乳子,恐体虚,使用参数分,热不退,更加泻痢,云是脾虚,又用白术,痢益甚。前请教某先生,用肉豆蔻、砂仁、扁豆等药,愈不能饮食,作呕。至今身痛,热不退,一昼夜痢二十余行,而食粥不过半碗,危甚,故烦酌之。”

余视其舌黄、苔积厚一分,毫无津液。余曰:“此伤寒中挟热下痢证也,脾得补而邪弥炽耳。太阳挟热痢,亦有用人参桂枝汤者,内有人参、白术,然彼以表未除而误下,以致脾虚,故当用参术。此因停滞起,并未用下药,则脾实可知。实而补之,是谓实实,害莫大焉!愚意当遵仲景用葛根连芩汤,以清解为主。”

遂用葛根、黄连、黄芩、甘草,加茯苓、泽泻、薏苡、木香、生姜、神曲,服二剂而痢减,进粥食。第三日因邻家接某名医,乘便迎视之,用花粉、苦参、青蒿、泽泻、扁豆、谷芽、旋覆花,云舌上不过是白苔,不必用黄连。服二剂,又复不进饮食,下痢又甚,且觉烦闷。仍邀余视之。

余曰:“如此黄苔满舌,且干燥之极,奈何云是白苔?因问名医来已晚否?是灯下看舌色否?”曰:“然。”余曰:“是矣。凡物黄色者,灯下视之都成白色,此所以错认真黄苔为白苔出。以苔之黄白,辨热之轻重,所关不小,安可草草忽略?愚见谓此证,当以黄连为清挟热利之主药,无此一味,病势必增。”

仍照前方,加厚朴五分。服五六剂,粥食渐增,利渐少。时余过吕村贺寿,稽阻二三日,归复为诊之,脉又变矣,惊究其故。答云:“因某云黄连不可多服,某虽知医,亦未可过信,故两日未服黄连。”

余笑曰:“我知医者,固不可过信,彼不知医者,又可轻信乎?”仍复加黄连,服五六剂,一昼夜只大便二三次,舌苔渐退,脉数渐平,惟身热未尽退。余曰:“利少食多,则正气自旺。正气旺,则邪气自不能容。日内当得大汗一身,而羁留在经之邪始出,身热始尽退。”是日药内倍苍术,加柴胡,使邪还于表。服五六剂,一昼夜只大便二三次,舌苔渐退,脉数渐平,惟身热未尽退。余曰:“利少食多,则正气自旺。正气旺,则邪气自不能容。日内当得大汗一身,而羁留在经之邪始出,身热始尽退。”是日药内倍苍术,加柴胡,使邪还于表。服后至五更时,果大汗一身,臭秽不可闻,热退身凉,舌苔尽去。腹内空虚,喜用饮食。再用白术、山药、扁豆、茯苓、甘草、当归、白芍、薏苡,仍用姜炒黄连二分。调理十剂,而后大便如常,饮食复旧。药中用黄连,虽前后加减轻重不同,共计服过三十余剂,始收全功。可见有一病,必有一病之主药。如作文之有题旨,始终不可失也。

——本文摘自《吴氏医案录全集》

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