- A+
罗xx，女，32岁，成都市干部。1995年8月9日初诊。
自诉：经来小腹胀痛，逐渐加剧，痛得在床上滚，多次痛昏死过去。每次都得去医院打针，并吃止痛片，才过得了这一关。腹中有包块，疼痛时自己即可摸得，医院诊为子宫内膜异位症，认为非手术不能治疗。四年多来，我主要是服中药，痛凶了就去打针。我妹妹就是医院医生多次劝我手术，但是一些做过手术的亲友都劝我不要手术，说是后遗症很多，但是服中药三年多，总是治不好，这样下去，只有日益加重，因此决心去做手术，妹妹已在医院做了安排，准备去医院了，此时一位好友介绍我来您这里试试，此次如治不好，就决心做手术了。
检查：诊脉沉弦弱，时有歇止，舌质淡白，舌边齿印甚多。形瘦，面色晦黯。月经每月推迟七天至十天，四十至五十天一个周期，经来第一天小腹胀痛，迅即加剧，痛甚则满床打滚其至昏厥，此时腹中包块明显出现，不敢触摸，曾用热敷，痛反甚。痛自第三天，月经大至.瘀块大下，痛即减轻，第五天痛止，此后淋漓不净者达七八天之久，经期共计十二、三天，甚至十五、六天，前三天经来量少，不畅，色黯红，瘀块大而多呈乌红色，瘀块下完，腹痛亦止，此后即为淡红色。喜叹气，在诊病中即叹气数次，认为叹一口气要舒服些，疲倦易累，身软无力.上个楼都要歇气。下班回家就喜躺下，什么也不想做，话都不想说，小腹有下坠感，经期尤甚。饮食尚可，二便正常，睡眠不深不熟，且多梦纷纭，时感恐惧，睡中时时惊醒，平素较易感冒，嗜食辛辣厚味，烦躁易怒，一个人坐着也无故生气。近几日大便干燥难解，月经将在八月底至?
辨证：气血两虚，气滞血瘀。
治法：调补气血，疏肝解郁，升阳举陷。
处方：
黄芪60克 党参30克 当归15克 丹参30克 泽兰10克 生地30克 肉苁蓉30克 玄参30克 柴胡10克 白芍15克 佛手15克 甘草6克
四剂
8月14日二诊：大便已不干燥，日行一次，软便。精神似觉好些，左脉有浮象。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 当归15克 川芎10克 赤芍15克 生地30克 柴胡10克 泽兰10克 益母草15克 香附10克 佛手10克 甘草6克 白芍15克
四剂
8月10日三诊：精神明显好转，叹气消失，已可一口气爬上四楼。小腹下坠感已不感觉，过去或走路或上楼都要用手把小腹捧住。两手脉仍沉弦弱，舌质淡白，面部晦黯之色大退，额部已现光泽。
处方：
黄芪60克 党参60克 防风15克 白术30克 柴胡15克 白芍15克 当归15克 川芎10克 生地30克 香附10克 青皮10克 甘草6克
四剂
8月23日四诊：月经来之前半个月周身不适似痛非痛，似胀非胀，胸闷不舒，不断叹气，月经似来非来，但现在已临近经来尚无此种现象，感到高兴，脉渐有神，舌渐红润，精神更佳，面部晦黯之色已退，出现光泽，“同事们都说我变得精神了”。预计月经将在八月底或九月初至，当预为之计，并防外感。
处方：
黄芪60克 防风15克 白术30克 党参60克 柴胡15克 升麻15克 当归15克 川芎10克 白芍15克 木香10克 生蒲黄10克 五灵脂10克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 甘草10克
二剂
8月26日五诊：24日小腹剧痛，服药后痛即减，下坠感亦大减，现为隐痛，过去这种情况已去医院打针并服止痛片了，这次还能支持住去上班。预计月经将在八月二十八、九日来，若不来，那又是要推后七至十天，延至九月八、九日了。诊脉浮弦有数象，苔薄黄，大便正常。
处方：按8月23日方再进三剂。
8月31日六诊：两手脉平弱，苔薄黄，小腹坠胀隐痛消失，但两少腹隐痛，月经未至，按过去规律，预计当在9月10日前后至。
处方：
黄芪60克 党参60克 当归15克 川芎10克 赤芍15克 桃仁10克 红花10克 香附10克 青皮10克 枳壳10克 生蒲黄10克 五灵脂10克 黄连6克 炙甘草10克 白芍15克
三剂
9月7日七诊：两少腹隐痛消失，眠食俱佳，较前睡得深，恶梦消失，仍有乱梦，睡后惊醒和恐怖感消失，精神气色更佳，诊脉又出现歇止，此月经将至之征，薄黄苔退。
处方：上方去黄连，将党参改为太子参60克，再进三剂。
9月11日八诊：月经于9月10日至，小腹只隐隐作痛，瘀块大大减少，来势已不若过去凶猛，小腹隐痛半日即止，“此次如此轻松是四年来第一次呢！"。此次月经共推迟十二天、此次两少腹已无任何感觉，包块也摸不到了，我妹妹认为“简直是个奇迹”。脉沉弱，舌淡，便溏。
处方：
黄芪60克 太子参60克 白术30克 当归15克 丹参30克 白芍20克 木香15克 生蒲黄10克 五灵脂10克 山药30克 莲米30克 建曲15克 大甘草10克
四剂
9月18日九诊：月经在15日晚上净，共计五天，“这也是前所未有的"。大便基本成形但白带又来了，每次都是月经净后白带即至，带下色黄，量多质稠，有秽气。脉沉弱，渐有力，舌边齿印变浅，两少腹隐痛又作。
处方
黄芪60克 党参60克 白术30克 山药30克 芡实30克 椿根皮10克 当归15克 丹参30克 柴胡20克 白芍20克 木香10克 元胡15克 川楝子10克 半枝莲20克 建曲15克 甘草10克
9月25日十诊：带下色黄转白，臭秽气减，仍质稠量多，夜多小便，每晚至少小便三次，
大便正常，日行一次，但偏稀。
处方：
黄芪60克 太子参60克 防风15克 白术50克 山药50克 芡实30克 黄柏10克 椿根皮15克 白果20克 车前子10克 鱼腥草30克 半枝莲20克
三剂
10月5日十一诊：黄带愈，已为正常白带，脉已有神，精神、眠食俱佳，舌边齿印消失，用下方专事调气和血。
处方：
黄芪60克 太子参60克 防风15克 白术50克 当归15克 丹参30克 鸡血藤30克 益母草20克 柴胡15克 白芍15克 枳实10克 木香10克 佛手10克 炙甘草10克
10月24日十二诊：上方连服十二剂，月经在10月17日至，痛经消失，无任何不适反应，“不知不觉就来了"，21日干净，共4天。此次月经推后仅七天，精神颇好，眠食俱佳，面上黑色云斑完全消失，“人家说我变个样儿了”。经后白带已是正常，大便亦已正常，改用丸剂，巩固疗效。
处方：
黄芪60克 防风30克 白术60克 晒参60克 当归30克 川芎20克 赤芍30克 山药50克 益母草30克 茯苓30克 丹参60克 木香30克 鸡血藤膏100克 紫河车60克 菟丝子30克 枸杞子30克 覆盆子30克 蒲黄30克 五灵脂30克 鸡内金30克 建曲30克 柴胡20克 薄荷15克 白芍30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
随访：11月月经在21日至，经期四天；12月月经是22日至，已对月，痛经未作，经后白带为正常白带。
按：脉沉弱，时有歇止，舌边齿印甚多，疲倦易累，懒言懒动，身软无力，是为气虚；气不摄血，故月经十日不净；气虚下陷故小腹坠胀；气血两虚内不能煦濡脏腑，故烦躁易怒，睡眠不深不熟，多梦纷纭，时时惊醒，时感恐惧；外不能濡养皮毛，故皮肤干燥不润，脱发；气虚则血瘀，故经水中瘀块大而且多，瘀阻气滞，故小腹胀痛剧烈，甚至昏厥，瘀阳经络故出现包块。故诊为气血两虚、气滞血瘀。脉有弦象，故治以调补气血、疏肝解郁、升阳举陷，而始终抓住补气一环。盖气以运血，气足则血行，气属阳，血属阴，阳生则阴长，阳气充足，则经色可由黯转红，面部瘀斑亦可退去，气血充足则卫外功能增强，减少感冒。治病必求其本，此之谓也。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
