肾着汤加味治疗尿频医案

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所属分类:中医医案

肾着汤加味治疗尿频症113例总结

自1984年9月至1988年7月,笔者以肾着汤加味治疗尿频患者113例,取得了显著疗效,总结如下。

113例中,男28例,女85例;年龄最大者78岁,最小者3岁,以40至50岁者居多;病程以1至6个月者居多,最长者达20年,小便次数间隔时间最长者2个小时一次,最短者5分钟一次;这些病例的共同特点是,患者小便次数增多,不同程度尿急,腰酸膝冷,手足易凉,小腹亦有凉感,受寒或洗澡后加重。28例男性中,22例均有遗精早泄或手淫史;85 例女性中,77例均有白带过多史,经化验尿常规及白血球均为正常。且无尿道刺痛及烧灼感。

治疗方药:茯苓15克 干姜10克 白术10克 甘草6克 肉桂10克 附子6克(白带过多加山药15克;遗精加桑螵蛸10克或龙骨牡蛎各30克),每日一剂,水煎早晚饭前分服,10天为一疗程。痊愈(经服药1至2个疗程小便可控制,其它症状消失,半年后随访未见复发者)90例;好转(服药1至2个疗程后,小便次数减少,可以自制,其它症状轻前,半年后有复发)17例;无效(症状有改善,小便次数有减,但未坚持服药者)6例。总有效率为94.6%,治愈率79.7%。

典型病例

范某,女,48岁,石家庄市第三棉纺织厂退休工人,1987年6月11日就诊。

主诉:小便频数一年余。

自1985年10月小便次数增多,每日10次以上,夜5至6次,曾在xx医院检查,化验尿、血常规均正常。注射青、链霉素,口服乌洛托品、呋喃坦啶月余,效不明显。现小便3至5分钟一次,走路稍快或上自行车时,小便自沥,天气变化受凉时更甚。便时无刺痛和烧灼感,尿色清白,腰酸腿软沉重无力,双足发凉。月经不规则,经行小腹疼痛,喜温喜按,经血量多,色黯红有瘀块。经前白带稀白而多,纳差寐不安,大便溏泻。面容苍白少华,腹部发凉,化验尿、血常规均正常。舌质淡有齿痕,舌苔白滑,脉象沉紧而缓。此为脾肾阳虚,寒束下元,膀胱失去温养而尿失制。治以温补脾肾,升阳固元,膀胱得煦而尿自约。

处方:茯苓15克 干姜10克 白术10克 附子6克 肉桂10克 山药15克,三剂,每日一剂水煎分早晚饭前服。

2诊:6月14日,上药服后尿频有减,其它症状均有好转,舌苔白稍滑,效不更方,守上方改白术、山药为炒,连进23剂小溲可以自制,月经、白带均正常,诸症消失。一年后随访,没有复发。

 作者:石家庄市第三棉纺织厂职工医院  王海江

肾着汤方解

甘姜苓术汤方:甘草二两,白术二两,干姜四两,茯苓四两。

折现代用量:甘草30,白术30,干姜60,茯苓60。

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

方解:本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒,故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液,而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点:本方是里虚寒太阴证,以腰冷重、小便自利为主证,用于腰痛、水肿,以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方,但前提是当病人出现肾着汤证时才可用,而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同,只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者,也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者,常以苍术易白术。

肾着汤临床医案

1、肾着汤方证:少女尿床案

宋某,女,13岁,2006年11月4日诊。尿床已达5年,曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效,又用针灸及西药均无效。现症见:夜尿频繁,一般5—6次,且多数情况下不知道,大脑对此好像无反应,根本不受控制。口干不欲饮,饮水后小便频数,质清,大便偏干,3—4日一行,腰部发凉,饮食正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。

辨六经属太阴病证,辩方证为肾着汤方证。

茯苓15,干姜15,苍术15,炙甘草6。7剂,水煎服,日1剂。

二诊:服上方后,症大减,夜尿1—2次,腰部凉感较前减轻,大便仍干。上方加生白术15,继服7剂,夜尿1—2次,已不尿床,腰部变温,大便调。嘱再进原方巩固治疗,随访至今,痊愈。

按:本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力,水饮内停,津不上承,故口干而不欲饮。水饮内停,寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭,肠道失润故便秘。故用肾着汤。

感悟:本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者,疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多,效果很好,报道如下:

余某,男,60岁。2014年8月23日诊。

有糖尿病史14年,慢性前列腺炎并前列腺增生10余年,平时尿频排尿无力,夜尿增多,起夜5—6次,多次查血糖、糖化血红蛋白指标正常,曾服滋肾通关丸、缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等均无明显疗效。半月前自感尿频、尿急、尿道刺痛感,在县医院查尿常规:白细胞(+),尿微量蛋白指标轻度异常,医生建议用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染,用药一周尿路刺激感减消失,但尿频加剧,每天排尿20余次,色清白而量多(24小时尿量约4000ml),并感腰酸困重,全身乏力,下肢凉,足凉,大便稀溏,日3—4次,食欲减,来诊时病人有倦容,舌质淡舌体胖,脉缓弱无力。因思此患虽有糖尿病,但查其空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白及肾功能均正常,显然尿多非糖尿病所致;尿虽频而无尿痛、尿急、尿检无阳性指标,亦非尿路感染引起;经详细观察,发现其尿频而量多色清白,口干而不渴,大便稀溏,腰酸重,身倦乏力,下肢及足凉,舌体胖质淡而脉缓弱。辩证为糖尿病日久,阴损及阳,素体阳虚,又因误服三金片等寒凉药损伤太阴少阴阳气,形成太阴少阴里虚寒阴证。太阴(脾)少阴(肾)阳虚,脾失健运,肾失蒸腾,三焦气化失固,水液代谢失常而见尿频量多。寒湿着于腰部,经脉不利,则见腰部酸重,下肢及足凉。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》第16条说“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便不利,饮食如故……甘姜苓术汤主之”。方选甘姜苓术汤温行阳气,散寒除湿,暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子温肾缩尿。

炙甘草15,干姜30,茯苓30,白术15,桑蛸30,益智仁20,覆盆子15。3剂,水煎服。

3剂服完而尿频转常,每夜2-3次,精神转佳,大便已成形,效果之快出人意料。本欲巩固治疗,无奈患者嫌药太辣,停药观察。

按:甘姜苓术汤是治疗肾着病的主方,本证为里虚寒太阴证,以腰冷重、小便自利为主证。本方由甘草干姜汤加苓、术而成。《金匮要略·肺痈肺痿咳嗽上气篇》说:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也……甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤能温中生津液,是治遗尿、尿频的效方。冯世纶指出甘姜苓术汤证的辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同,只是临床表现有别而已。笔者受冯老启发,多次用本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者,疗效显著。

(余泽运医案)

2、肾着汤合赤小豆当归散方证:慢性前列腺炎案

刘某,男,34岁,2011年3月11日诊。

诉2003年患前列腺炎,经冯老治愈。因饮酒复发1个月,现尿频、尿急、会阴坠胀,尿灼热,起夜1次,口微干,失眠,每日仅睡3—4小时,大便有血不痛1个月,出血有时在便前,有时在便后,色鲜红,纳可,舌淡苔白润,脉弦小数。

辨六经属太阴挟瘀证,辨方证为肾着汤合赤小豆当归散方证。

处方:茯苓15,炮姜10,苍术15,炙甘草6,赤小豆15,当归10。7剂,水煎服,日1剂。结果:便血已,小便热已。

按:本案尿频、尿急、会阴部坠胀、尿灼热、夜尿、舌淡苔白润为太阴里虚寒停饮证,因饮酒复发,寒湿从热化,与瘀热互迫于下,显湿热下注之象。故用肾着汤温中祛湿,因虑干姜辛热助火,故以炮姜易干姜,合赤小豆当归散利湿活血排脓,以治尿灼热及便血。

感悟:本案尿灼热、尿频、尿急看似膀胱湿热,而伴夜尿、舌淡苔白润显系太阴里虚寒停饮,从而辨为太阴夹瘀证。方用肾着汤温中祛湿以治夜尿、尿频、尿急,加赤小豆当归散利湿活血排脓而治尿灼热及便血。

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