自汗不止的中医治疗医案

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一族婶(族叔字绍文)素有鼻痔之患,每春月及小春时,鼻中必流血水,脑中皆若空虚,时常发晕。医者但云是火,每晕辄以黄芩、知母、花粉、山栀、辛夷、麦冬之类投之,甚且加用黄连。一二年内,悉用此种药。至庚申年(时三十八岁)九月初十后,晕甚出汗,服前药愈剧,乃迎余治之。

其脉轻按浮洪数大,重按全无,两尺独沉弱。旁有知医者,亦为诊之云:“如此洪数之脉,自然是火。汗乃心之液,心经有热,故汗出。”余曰:“非也。脉浮按数大,似乎火也,沉按全无,且两尺沉弱无力,则非火矣。其所以发晕出汗者,乃虚阳上浮而不归根,真气外越而不内敛耳。此正极虚之候,不可作火治。”余用人参、黄芪、生地各二钱,当归、枣仁各一钱,麦冬、白芍、丹皮各八分,五味子三分,龟板一钱五分。服二剂,晕止汗敛,但觉背恶寒,饮食不化,自云停滞。余曰:“非停滞也,乃中气虚寒耳。”

前方去麦冬、龟板,加肉桂、黑姜数分。服四剂,胸腹舒而背温暖,顿平复矣。愈后遂不复服药,加以家务辛勤,至本月二十六夜,陡然一发,汗出如沐,发上皆淋漓如坠水状,人事昏沉。夜深敲余馆门求救,余急以黄芪五钱,余照前方,加参三钱,元眼五枚,服后顿止。

次日里中有接某名医者,病者之令堂,急命迎来视之。名医曰:“病虽虚,然有火,不可全补。”药用花粉、黑参、黄芩、麦冬、贝母、百合、丹皮、桑皮、歲蕤、旋覆花,加人参二分。名医别后,仍托一族叔转达绍文叔云:“此病虽虚,内中有火,不可太补攻急了,千万不要多用参。”言之甚肫切。绍文叔悉以告余。余曰:“且无论有火之言当与不当,即一攻字便错矣。凡病邪在表,汗之以攻其表,谓之攻。病邪在里,下之以攻其里,亦谓之攻。若补,则曰平补、峻补。彼意谓不可峻补耳,而以补为攻,其可乎?然彼既有此盛心,自不可拂,且依彼服数剂,再看是何光景。”

连服四剂,至第五日,病者昏晕,坐卧不安,心无主宰,汗出不辍,满舌黑苔。绍文叔仓惶无措,彼曾见过病人舌黑者,皆已不治,故拟此证亦必不起,遂托岳家备办后事,遂迎余商之。余诊其脉,有出无入,数乱无伦。举家惊惶,而余意中却有定见,姑戏之曰:“名医云有火,今果舌黑矣。”绍文叔曰:“据先生言,难道不是火?”余曰:“若果是火,前用温补之剂,舌当早黑矣。何为用寒凉药反黑,岂火得寒而反盛乎?抑以寒药反医出火证乎?今倘复接前医,彼必谓前药力轻,再加黄连。若用黄连一分下咽,今夜立毙矣。盖舌黑有二种,有火极似水而黑者,乃热证也。有水来克火而黑者,乃寒证也。此证本虚,虚则多寒。日服温补之剂,尚恐难复真元,今只用参二分,犹以一线而挽千钧之鼎,业已无力,而又一派苦寒之药,重削其真元。真元益加亏竭,而虚寒之证发露于外,是以舌黑而汗出不辍也。若再以大寒之味加之,是并以挽鼎之一线,亦复截断,万万无生理矣。水火寒热之证,每多相似难辨,但以脉辦之则可据。然病家何从知脉,即以证辨之,亦甚明白。如是火证舌黑,则当口唇焦紫破裂,舌粗有芒刺。今口唇白,毫无血色,舌虽黑,却无芒刺,又不干燥,其为阴寒之象无疑。”

绍文叔曰:“闻先生言,如梦初觉。急求定方,救此残喘。”余用:人参四钱,黄芪三钱,附子、肉桂各一钱,干姜七分,枣仁一钱,当归、熟地各二钱,五味子三分。时已夜暮,急令煎服。且告之曰:“药固宜如此用,然脉有出无入,病势亦重,倘药力不能挽回,人不知为前医寒凉之害,反谓此温补之误,余不任咎,明早仍接一医士印证为是。病家许可。”

遂将药煎成服下,服后即鼾睡。至三鼓方醒,醒时汗遂敛,舌黑退去一小半。又服复渣,直睡到晓。舌黑退十之七,汗敛十之八。未几,果接某医者至,见舌黑云是蕴热,不用附桂,用天麻、柏子仁、当归、白芍、麦冬、五味子、甘草、山药,只用参一钱。是日已有人参四钱,及桂附等药在腹,故服此轻剂,亦不见破绽。次日再服一剂,单只有参一钱,仍旧汗出作晕,舌复尽黑,忙迎余至。余曰:“是余劝尔延医之误,今再不敢推诿矣。”仍照余前方,只加益智仁一味,连服四剂,舌黑尽退,大汗已敛,惟两手心时出汗,一身面上从鼻当心分开,左边有微汗,右边全无,余思此血虚也。盖汗虽发于阳,而实生于阴。前药阳气虽回,而阴血尚不足。左主血,故左边独有汗,将前方参芪桂附俱减一半,倍当归、枣仁、熟地,加白芍。

服十余剂而汗尽敛,食仍少进,胸觉有痰。照前方加半夏、陈皮。服数剂,时时知饿,饮食倍常,共服四十剂而后复元。中有一日,惑于俗见,云附桂不可多服,只用二分,次早舌上即现黑色,胸腹不舒。忙照数服下,舌黑又退,腹舒进食,始信附桂必用之药,即少用尚不可,况可以不用乎?况可以不用附桂而反用寒凉之药乎?病者愈后,随又受孕,迄今称感不忘。

——本文摘自《吴氏医验录全集》

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