- A+
万xx，女，58岁。〔主证〕小腹时痛，每作痛处凸出，扪之状如鸭卵大小，上下串行，畏寒喜暖，痛甚拒按，连续矢气得缓，每遇寒凉即发，已有数年，舌苔白，脉沉弦。
〔辨证〕寒凝气滞，浊阴难降，肠阻不通，而致寒疝腹痛。
〔治则〕温化理气，以通肠阻。
〔方药〕潞党参9克 炒川椒9克 干姜片9克 台乌药9克 炒莱菔子（打）15克
按：腹痛的原因很多，包括鸠尾以下、毛际以上的整个部位。肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，均位居此处；手足三阴，足少阴、足阳明、冲、任、带等经脉，亦循行此部位。此等脏腑、经脉，或外因邪袭，或内有所伤，以致气血运行受阻，或气血不足以温养者，均能产生腹痛。故腹痛一症，牵涉的范围很广，临床辨证，首应全面考虑。根据疼痛的病因、部位、性质，明确其主要的受病脏腑，证情的寒热虚实等等，详加鉴别，始能找出症结所在，给予适当的治疗。
本例腹痛已有数年，根据畏寒喜暖，每遇寒凉即发，舌苔白，脉沉弦等证候来看，显然虚寒无疑，应诊为虚寒腹痛。但痛甚拒按，连续矢气得舒，又属实证可辨。痛处凸出，扪之状如鸭卵上下串行，非气又何？故此证为虚中实证，亦虚寒气滞、肠道受阻之候，“痛甚拒按”说明寒凝气滞，痛则不通；“矢气得缓”证明寒气下行，通则不痛。因病久宜扶正，气滞当祛邪，然病数年遇寒即发，权衡主次，应以温补为主、行气通腑为辅的治疗原则。故选用《金匮要略》的大建中汤加减，其云：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒、上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”万案腹痛与此条吻合，但气滞较显，故而去饴糖，加台乌药、炒莱菔子。方中以潞党参补脾胃，炒川椒、干姜温中散寒，三味并举，甘辛温化，以补当先。因为痛在小腹上串脐上，病偏于下，所以选用乌药顺气止痛，莱菔子下气通腑，使中焦得以温补，下焦寒气能够通散，则证自愈。服药两剂，矢气较多，腹痛即止，又以上方连服数剂，一直病未发作。由于腹痛因寒，气机受阻，汇聚如卵，肠中充气，上下串行，状如山石之凸凹，故称寒疝腹痛，可参考《金匮要略》腹满寒疝宿食篇。
台乌药系天台乌药，樟科，钓樟属，常绿灌木，自生于山野，根供药用。乌药有浙江天台产及湖南衡州产二种，科属不同。衡州乌药为防已科，木防己属，常绿灌木，野生或栽植，亦用其根。乌药性味辛温，入脾、胃、肺、肾四经，有顺气消胀、散寒止痛之功用。因其香窜上入脾肺，下通肾经，故一切病之属气者皆可选用，唯气虚气热者禁服，根有车轮细纹、形如连珠者良，天台产者较佳。又香附、木香、乌药，同为理气要药，都能理气止痛，但这三种药物，亦各有偏擅之处。香附主入肝经，乃血中气药，善解郁散结，凡肝郁气滞、月经不调均为适宜；木香主入脾经，治一切气痛，能泄肺气，疏肝气，和脾气，然过服损真气，凡由积滞引起呕吐、泻痢等症用之甚良；乌药能够顺气上行于肺，中入于脾，下通于肾，有温肾散寒，善治膀胱冷气所引起的小便频数。三者理气则一，各有所主，香附善调气，木香善行气，乌药善顺气，在临证时酌情用之。
——本文摘自《临证治验录》
