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张xx，男，48岁，农民。1975年2月2日初诊。主诉：从小上学时因缺衣感寒引起咳嗽气喘病，因当时生活困难未能根治，入冬即犯，入夏渐轻。今冬咳嗽严重，经当地卫生院检查，确诊为“慢性气管炎并肺气肿”，曾常服麻黄素、氨茶碱等药均无大效果。
症状：咳嗽气喘，张口抬肩，吐痰清稀，怕风怕冷，稍有劳累则重，天暖则轻，夜晚侧俯而睡，胸中满闷，饮食日减，大便稀溏，小便清利，咳喘重时小便失溲，不能参加劳动。
检查：胸片，肺纹增粗，有小钙化点。两肺均可闻及湿性啰音，右上肺呼吸音减低，心音弱，血压90/60mmHg，体质虚弱，营养欠佳。脉沉弦兼滑，按指无力，舌质暗红，舌苔簿白微滑。胸廓骨右高左低不对称。肝脏肿大，在肋下3Cm，脾未触及。
诊断：肺胀（肺气肿）。
辨证：内饮外寒，痰邪壅肺，清肃不利，故咳喘不愈而致肺胀。
治则：化饮利痰，止咳平喘。
方药：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：炙麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，五味子10g，细辛3g，炙款冬花15g，半夏10g，葶苈子15g，陈皮12g，炙甘草5g，茯苓15g，大枣10枚，蜂蜜50g（冲），忌烟、酒、猪肉。每天煎服一剂。
2月8日二诊：咳喘渐轻，夜能平睡，吐痰减少，饮食少增，继服原方，日服一剂。
2月19日三诊：咳喘日益好转，饮食正常，夜能安睡。可以参加轻便劳动。脉象沉缓，舌苔簿白，血压120/80mmHg。按原方配制蜜丸，每丸10g，每次一丸，每日3次。坚持久服。
3月20日四诊：服此丸月久，咳喘基本控制，可以坚持农业劳动。继服上方巩固疗效。
按：《金匮·痰饮病篇》：“咳逆倚息不得卧、小青龙汤主之”。又说：“支饮不得息、葶苈大枣泻肺汤主之。”本例患者遵仲景二方化裁，收效可观。由于患者遵守医嘱，坚持医治，由重转轻，逐渐向愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
