当归四逆汤、活络效灵丹二方加减治疗血瘀头痛

李×× 男 35岁
[主证]曾因枪伤摔倒致使“脑震荡后遗症”。现证头晕疼痛,甚则呕恶,不时痛如针刺,劳累多语头痛加重,每日必服止痛片2次,健忘显重,性多激动,工作紧张即易发病,神志模糊,状如痴呆(腰部弹片未去,内常胀木,久坐则痛),冬季手指寒凉,夜寐欠和,梦多纷纭,舌质紫暗,苔薄稍腻,脉沉弦细缓,沉取迟涩似结。
[辨证]外伤震脑,腰脊受损,气滞血瘀心神失养,以致形成头痛腰疼诸证,病之主证当以瘀血头痛论治。
[治则]先以养血通阳,活络化瘀,继宜补养益肾之品缓调。

川芎
[方药]酒当归带须30克 川芎片4.5克 生杭芍12克 桂枝尖9克 北细辛3克 梗通草6克 酒丹参30克 鸡血藤30克 生乳没各9克
按:上方系《伤寒论》当归四逆汤、《衷中参西录》活络效灵丹二方加减而成。方中以当归养血活血,白芍养血滋阴,川芎、丹参、乳香、没药活血化瘀,鸡血藤、当归须活血通络,桂枝、细辛温经通阳,通草辅桂、辛以行经络,是以养血通阳、活络化瘀而达到止痛目的。服药4剂,头晕疼痛顿瘥,止痛药片已停,头目较为清醒,唯手足仍感寒凉,腹痛呃逆,大便略溏,日1~2行,小便时黄,夜寐好转,舌脉如前,仍以上方加减进服。
方二:酒当归带须4.5克 川芎片4.5克 桂枝尖12克 北细辛4.5克 梗通草3克 生姜片9克 淡吴萸4.5克 酒丹参30克 炒杭芍12克 生乳没各9克 大枣(切)4枚
药服4剂,证已大减,晕痛续轻,精神好转,体力较增,上药服40分钟,两臂觉有热气,由上而下宣达指尖之感,呕逆显退,背凉亦减,舌象如前,脉较有力,此阳气已通,胃气见和之象。
共服药8剂,诸证悉退,头之刺痛大瘥,唯舌仍紫,血瘀之征尚存,因不能留京久治,故嘱上方带回原籍继服,并拟丸剂养血益肾缓缓调补,以促痊愈。①汤剂续服,如显口干,饮多溺赤,可减半桂枝、细辛、吴萸、生姜等之用量。②归芍地黄丸每服二丸,早晚空心白水送下,为养肝血、补肾阴之良方。
乳香异名熏陆香,为漆树科,常绿小乔木,树脂供药用。乳香以含泥沙树皮等杂质少者为佳。一般滴乳为最好,如乳头明透者良,故又有滴乳香、明乳香之称。性味苦辛温,入心、肝、脾三经,有调气活血,生肌止痛的功用。元素:定诸经之痛。时珍:活血定痛。以上都说明有通经活血止痛的作用。
没药为橄榄科,密儿拉属,灌木,树脂供药用。商品有狗皮没药,外面用干燥的兽皮包裹,多随没药大小切成块状,渗杂之砂砾及木片碎屑较多。没有狗皮裹者称净没药,较洁净,以色赤类琥珀而透明者称明没药为佳。性味苦平,入肝经,有行气散血,消肿定痛,生肌敛疮之功用。
乳香、没药加工时皆炒去油,切成小块入煎,或研末和入丸散用。但炒去油效显差,入丸散不经炒热去油不易研末,入汤剂生用效果较好,然生用辛香粘滞,容易犯胃,病人服之后有呕逆之感,临证应随时观察,以不呕恶为度。乳香主入心活血,没药主入肝散血,二药都有行气活血止痛的作用,故乳没常常同用,为外科及伤科之要药,可以内服外敷。如小活络丹、醒消丸、西黄丸、没药丸、手拈散等方均用乳没。《衷中参西录》张锡纯氏拟定的活络效灵丹亦用此二药,原方为“当归五钱,丹参五钱,生明乳香五钱,生明没药五钱,四味作汤服,若为散,一剂分作四次服,温酒送下。”此方“治气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤。”并在其乳香没药解中云:“乳香、没药,最宜生用,若炒用之则其流通之力顿减,至用于丸散中者,生轧作粗渣入锅内,隔纸烘至半熔,候冷轧之即成细末,此乳香没药去油之法。”此乃张氏用药及炮制方法,吾依其实践,当知不谬。

——本文摘自《临证治验录》

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