甘麦大枣汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:经方论治

【甘麦大枣汤组成】

甘草9g 小麦30g 大枣10枚

甘草

【甘麦大枣汤方歌】

《金匮》甘麦大枣汤,妇人脏躁喜悲伤,精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰。

【甘麦大枣汤方解】

脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度,心阴受损,肝气失和所致。心阴不足,心失所养,则精神恍惚,睡眠不安,心中烦乱;肝气失和,疏泄失常,则悲伤欲哭,不能自主,或言行妄为。治宜养心安神,和中缓急。方中小麦为君药,养心阴,益心气,安心神,除烦热。甘草补益心气,和中缓急(肝),为臣药。大枣甘平质润,益气和中,润燥缓急,为佐使药。
配伍特点
三药合用,甘润平补,养心调肝,使心气充,阴液足,肝气和,则脏躁诸症自可解除。
运用
本方为治脏躁的常用方。临床以精神恍惚,悲伤欲哭为辨证要点。
加减化裁
若见阵发性身热,脸赤,汗出,可加麦冬以养心止汗;心烦不眠,可加百合、酸枣仁以养肝宁心;呵欠频作属于心肾两虚者,可加山萸肉、党参以补养心肾。
禁忌
痰火内盛之癫狂证不宜使用。

【甘麦大枣汤主治】

脏躁。精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。

【甘麦大枣汤医案】

徐某,33岁,农民。心烦意乱,整日关门闭户,面壁而卧,似睡非睡,闻响动则烦,饮食懒进,不理家务,已3月有余。其夫谓其病前后判若两人,少忤其意轻则独坐独卧、暗自抽泣,重则摔盘掷碗、无名火起。自称意外怀孕5个月后引产,术后心中惕惕不安,如被人追捕,剑突下如揣兔,突突而动,按之亦不可歇。坐卧不宁,夜不能寐,昼则神思恍惚,懒于劳动。3个月来数易其医,皆谓神经衰弱,中西药物并进,间有小效,终则无效。后于精神病院诊断为神经官能症,服药10多日亦无效,病反有加剧之势。观其病历,所用中药为当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属。细观其面,虽神情悲伤淡漠,但绝无血虚之病色。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。因思患者妊娠5月,实属不易,虽被说服引产,其实心中不甘,情志抑郁,肝郁化火伤阴,灼伤内脏阴液,发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味:甘草、大枣各15克,小麦50克,生地、熟地、白芍、苏梗各10克。3剂后,见其喜形于色,云服药后美睡一大觉,醒后顿觉心中豁然开朗,四肢酸懒消失。效不更方,续进5剂痊愈。  (摘自《浙江中医杂志》)

【医案分析】

患者引产术后“心中惕惕不安,如被人追捕,剑突下如揣兔,突突而动,按之亦不可歇,坐卧不宁,夜不能寐,昼则神思恍惚,懒于劳动”,正是心气大虚之象,其他不能自主的精神症状也应是虚后心神失养之象。“舌质淡红,苔薄白,脉细弦”也并不排除虚证的可能。病人“绝无血虚之病色”,养血的治本法自然乏效。作者以小麦、甘草、大枣益心气为主。考虑脉细可能兼有阴虚(阴虚为何不舌红?因被气虚的舌淡所抵冲),又加生地、熟地、白芍养阴。又怀疑其引产后“心中不甘,情志抑郁”,稍加苏梗顺气。

患者服3剂大效,又5剂痊愈,方证相应,效果神速。就算用善补心阴的麦冬、百合、酸枣仁代替生、熟地等,也不见得会更快。可见辨证准确是治疗的最关键,也是临床最难进步之处。辨证一旦准确,用药即便没精雕细琢,只要大方向正确,就会有较好的疗效。辨证错了,无论如何考虑方药,都已差之千里了。所以笔者反复强调提高辨证能力是学好方剂的前提。方剂教学的任务,重点应在选择、调配治法的考虑上,而不是花大量时间重复以前的中诊、中药学知识。但从实际教学看,不重复一下又不行,因为前面很多同学没学扎实,听方剂就颇有云里雾里之感,所以同学们学中医不能寄希望毕其功于一课,前面几门基础课也是临床治疗的重要基础,一定要回头去好好复习好。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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