酸枣仁汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类：经方论治

【酸枣仁汤组成】

酸枣仁（碎）25g 茯苓6g 知母8g 川芎6g 甘草3g

酸枣仁

【酸枣仁汤方歌】

酸枣仁汤治失眠，川穹知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜。

【酸枣仁汤方解】

本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。
配伍特点
诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。
运用
本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。
加减化裁
血虚甚而头目眩晕重者，加当归；白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

【酸枣仁汤主治】

虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【酸枣仁汤医案】

某男，27岁，1967年秋初诊。其母代诉：十几年来，患者不断在夜晚入睡之后，突然起床，不论冬夏都穿好衣服鞋袜，不言不语，也不开灯，便下床活动。有时出门挑满水缸，有时擦擦桌椅。别人叫他，他也不答。10~20 分钟后，他又脱衣而睡。次日问他，他说未曾起床。曾诊为梦游症。患者自诉，除感经常头晕，有时心烦外，别无不适。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡语少言，目光无神，从无癫痫发作及癔病史，历经治疗效果不著。舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数。辨证属肝阴不足，肾气上逆，火扰心神，伤阴生痰，以致魂不随神而动。治当养血安神，清热祛痰。方以酸枣仁汤加减：炒枣仁30g、柏子仁15g、合欢皮12g、夜交藤12g、川芎10g、知母12g、茯神12g、生龙骨12g、生牡蛎12g、朱砂末1.5g，分两次冲水煎服。5剂后，症脉似无改变，又5剂，嘱其家人细为观察。此10剂后，自述头晕、心烦大减。其母说，夜仍起床活动，但不外出。仍以原方稍变用量，续给5剂。服药后，据称已不每夜起床活动，但过两至三夜仍犯一次。不过时间似短、活动亦少。嘱将上方连服半月，再来复诊。又诊称：经细观察，近一周来，再未犯病，精神较前亦佳，有时还主动找人说话。遂嘱可间日服药1剂，继服10余剂，以巩固疗效。翌年夏季，其母告知患者已10个月有余末再复犯。 （摘自《临证录》）

【医案分析】

本案梦游，仍从心、肝考虑。据其“经常头晕，有时心烦....舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数”，肝阴虚的可能性最大，致肝不藏魂。可养肝阴退虚火，加安神与开窍并举（从“别人叫他，他也不答”的特点，笔者觉得应该开窍醒神），用酸枣仁汤加减。

作者以本方，用柏子仁、合欢皮、夜交藤、生龙牡、朱砂加强安神作用，朱砂尚可清心火（舌尖红）。10 剂后，头晕、心烦大减。15剂后，夜游次数亦减。看得出，头晕、心烦与夜游主症是直接关联的，本怪病总算还不至于无证可辨的尴尬境地。后来乘胜追击（本案以补为主，故可大胆追击），又10剂竟完愈，不能不叹其神技。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于酸枣仁汤的论述

酸枣仁汤

主证分析

肝血不足，虚热内扰。证型和天王补心丹不同。它是心肾阴虚火旺，是肝血不足。

  • 失眠，头目眩晕─血不养心，肝血不足。
  • 心烦，咽干口燥─虚热内扰。
  • 盗汗─虚热迫津外泄。
  • 脉细弦─血虚肝旺。

造成肝的阴血不足，可以有虚热，一般临床，酸枣仁汤证，虚热不重，都提到一些虚热，但不重。肝血不足，不能涵养心神，不能涵养心体，所以心悸、失眠，往往伴随头目眩晕。头目眩晕是由于肝血不足。肝血不能上荣头面。我们说过心血虚，侧重可以引起心悸，面白无华，脉细，心血虚直接涉及到心主血这个表现。肝血虚，涉及到头晕目眩，视物昏花，月经方面病变。血虚，心肝血虚两方面。现在肝血不足，不能涵养心神，心血还是由肝所藏之血而来。所以它是肝血不足，造成血不养心，心神不安这样一个过程。有一定虚热反应的，就是有一点咽干口燥，可以有心烦。虚热迫津外泄可以盗汗，相比阴虚引起虚热迫津外泄，补心丹证还更多见，它有明显的阴虚。可以有潮热、盗汗。酸枣仁汤相比，这方面不如补心丹证突出。脉细，或脉弦，都反映了血虚。肝血不足的表现。从主治证候的分析，肝血不足侧重是血不养心，这种失眠的内热有，比较轻微。虽然潮热、盗汗、遗精，这类表现，补心丹证重，而酸枣仁汤主要反应以一般血虚见证比较突出。

治法

养血安神，清热除烦。

清热力量较小，不像天王补心丹，凉血、养阴、清热的大队药物，全方较凉；而酸枣仁汤清热力量较为缓和，这里边主要就是有一点知母清心除烦。以养血安神为主的。

方解

君 酸枣仁（炒） 养肝血，酸收，收敛安神
臣 茯苓
知母 清心除烦
佐 川芎 活血调血
佐使 甘草 调和药性，保护脾胃

酸枣仁多用炒的，因为生的说它还治胆热好眠，但这个也有争论，有的说生的也可以，但传统习惯上用炒酸枣仁。它养肝血，归心肝经；又有酸收特点。可以收敛安神。是个常用滋养安神药。疗效确凿的。

茯苓，这方里可以用茯神，因为这个方《金匮要略》的，当时都叫茯苓，没有分茯神。实际上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末，四个部位不同了。

用知母清心，清热除烦，热邪并不重。川芎辛温，偏温。这个方应该说是寒温并用的，寒性不突出，川芎活血，养血基础上有活血作用，带有调血特点。所以有的人说这个方，枣仁、川芎结合，还有很好的调肝作用。既养血又活血。都入肝经。甘草调和药性，保护脾胃。知母苦寒，容易伤脾胃。

配伍特点

标本兼顾，养中兼清，补中有行。

标本兼顾，本，是由于肝血不足，标，它可以阴血不足，可以有一点虚热，较轻。从养血安神来治本。养中兼清，养肝血为主，补中有行，指的川芎。从配伍特点来看，全方是比较平和的。虚热若重了，说明不是个肝血不足，说明是阴血不足，阴虚产生虚热，那要考虑再结合兼证，考虑天王补心丹了。

这两个方临床运用很重要是这个方面区别。病位不同。一个心肝同病，一个心肾同病。所以心肝同病强调它肝血不能上荣头目，头晕目眩，视物昏花，这一方面肝血不足的表现。心肾反应心肾阴虚以后，阴虚火旺，才有潮热、盗汗、遗精这些。甚至于口舌生疮，大便干结，虚火旺。所以火热较重，酸枣仁汤不合适。这是这两个汤运用的一个比较。

酸枣仁 天王补心丹
心肝同病 心肾同病
肝血不能上荣头目，头晕目眩，视物昏花枣仁 阴虚火旺，潮热、盗汗、遗精，甚至于口舌生疮，大便干结，虚火旺

运用

辨证要点

虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。是肝血不足，虚热不甚，热像不突出，之失眠常用方。我们使用的时候也不多，不是主要考虑它的虚热特点。因为这个方清热力量不强，是寒温并用的。

随证加减

  • 虚热甚：加生地、麦冬。(清热，刚才说这方清热力很小)
  • 盗汗：加五味子，牡蛎。(盗汗说明虚热迫津外泄，结合收涩，五味子，牡蛎都益阴生津，止汗收敛)
  • 寐而易惊：加龙齿、珍珠母。(心神不安除了有失眠，如用于容易惊醒，要结合一点镇心安神中比较副作用小的，龙齿、珍珠母比朱砂、磁石温和)
  • 血虚甚：加当归、龙眼肉、白芍、枸杞子(结合类似归脾汤类的，养心安神养血)

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