黄连阿胶汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:经方论治

【黄连阿胶汤组成】

黄连12g 黄芩6g 芍药6g 鸡子黄(冲)二枚 阿胶(烊)9g

黄连图片

【黄连阿胶汤方歌】

黄连阿胶鸡子黄,黄芩芍药不可忘;滋阴泻火清虚热,交通心肾效力彰。

【黄连阿胶汤方解】

本方证是以肾阴亏虚,心火亢盛,心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚,复感外邪,邪从火化,致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾,心属火,肾属水。肾水亏虚,不能上济于心,心火独亢于上则心中烦、不得卧;口干咽燥,手足心热,腰膝酸软或遗精,舌尖红少苔,脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢,肾水亏虚,治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火,使心气下交于肾,正所谓“阳有余,以苦除之";配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴,使肾水上济于心,正所谓“阴不足,以甘补之”。诸药合用,心肾交合,水升火降,共奏滋阴泻火,交通心肾之功,则心烦自除,夜寐自安。
配伍特点
本方苦寒与咸寒并进,降火与滋阴兼施,邪正兼顾,为泻火滋水,交通心肾之要剂。
运用
1、本方为治疗阴虚火旺,心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠,囗干咽燥,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
2、本方常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。
加减化裁
若肾阴虚甚者,可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾;若心胸烦热较甚者,加栀子、竹叶以清心火;如大便干者,加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津;若失眠甚者,加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神;整夜不寐或稍人眠即多梦者,加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。
使用注意
方中鸡子黄为血肉有情之品,擅长养心滋肾,需生用;纯实火所致的不寐证非本方所宜。

【黄连阿胶汤主治】

少阴病,得之两三日以上,心中烦,不得卧者。

【黄连阿胶汤医案】

洪某某,女24岁,学生。过分浏览、诵读劳心,常夜卧难寐,假寐多梦,头眩,心悸,惊惕,喉干,神疲。舌质红绛,苔薄,脉虚弦带数。弦乃肝阳上亢,数系心火独胜,肝心俱胜,神魂何从安有!火旺灼阴,五志火动,阴津被耗,无以上承,虚火既炎,诚难下降,少火变为壮火,谷不食气。水火既失互济,阴阳各偏其位,致生此证。治宜养气阴以交水火,泻心阳而安神明:黄连4.5g、黄芩4.5g、白芍9g、阿胶6g(烊冲)、女贞子9g、旱莲草9g、琥珀4.5g、石斛9g、龙齿15g、鸡子黄一个(搅冲)。两剂后,夜寐颇安,头弦,心悸,神疲稍减,唯口干,舌质红绛尤在。药能应病,毋庸更改,前意扩充,照上方加麦冬9g、北沙参9g。又三剂后,已能安寐,精神颇佳,口干亦止,舌绛略退。原方再服一剂,以资巩固。 (摘自《临证治验录》

【医案分析】

“过分浏览、诵读劳心,常夜卧难寐,假寐多梦,头眩,心悸,惊惕.....神疲”,仅此来看,是典型的归脾汤证,效果肯定好。但“喉干....舌质红绦....脉虚弦带数”,这是阴虚内热之象。看来不是心脾气血两虚,而是气阴两虚(仅见一个神疲,故应是心阴虚内热占绝对主要因素)。没有潮热、五心烦热、骨蒸等,无须加退虚热治标的药,但舌质红绛,应当凉血。故治当养心阴、凉血、安心神并举。至于神疲,天天睡眠不好的人,在所难免,不一定就是气虚,没有其他证据支持,可先不管。但加点人参益气、生津、安神三兼,也未尝不可。

作者用黄连阿胶汤,清热凉血的药有黄连、黄芩、旱莲草、琥珀(生地、玄参可凉血、养阴并举,会否更佳?),养阴的药有白芍、阿胶、女贞子、旱莲草、石斛、鸡子黄(麦冬、百合、酸枣仁既养心阴又安心神,会不会更好呢?),安神的药有琥珀、龙齿。2剂后见效,口干不减,加麦冬、北沙参。又3剂,明显好转。惜作者对舌绛不够重视,仅再服一剂巩固,此患者恐易复发。本案若加上丹参凉血、活血、安神也不错。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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