瓜蒂散的组成,功效主治,瓜蒂散临床运用医案

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所属分类:经方论治

【原文】
1. 病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉咽,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。(166)
2. 病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。(355)
3.宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。(《金匮要略》第十篇)

【组成】
瓜蒂炒黄、赤小豆各等份,豆豉10g

【煎服方法】
将二药研细末,取3克,豆豉煎汤乘热送下。

【功效主治】
癫、狂、痫属痰饮所致者,或痰涎、宿食滞于上脘。

【注意事项及转归处理】
1.张子和云:“涌吐之药,或丸或散,中病即止,不必尽剂,过则伤人。”
2.服药须缓缓饮之,端坐勿动,待药性发作时起动。服后30分钟不吐者,可饮热水半碗;或含沙糖一块;或助以探吐。
3.痰涎已尽,仍干呕不止者,可饮冷开水;或葱白煎汤冷饮;或服麝香0.2g止吐。
4.吐后一二时再进糜粥,禁食生冷、油腻及不易消化食物。
5.吐后症状减轻,需再涌吐者,可一周后进行。
6.体质虚弱者,可用小剂缓吐,或补吐同施,或先补后吐。
7. 药后昏眩,慎勿惊慌,饮冷水即解。
8. 药后痰水并涌,或泄泻无度,或头额汗出淋漓,皆为中病。
9. 吐后气逆不舒,据症选用旋复代赭汤,半夏泻心汤,竹叶石膏汤。
10. 吐后心中懊恼,头目昏眩不得眠者,酌用梔豉汤。
11. 吐后脐腹疼痛,轻者不必治疗,次日仍不止者,可炒盐熨敷痛处。属胃家实者,调胃承气汤治之。
12. 仲圣云:“大法春宜吐”,春天阳气在上,有助鼓邪外出,然需急吐者,勿须待春。

【禁忌】
1.诸亡血家,虚家,脉弱、脉数者,忌之。
2.高血压、高心病者,忌之。

【类方】
1. 大陷胸丸:同可治胸膈痰饮。不同者,大陷胸丸证为痰热互结,病势趋下,宜于攻下者。
2.大承气汤:同可治宿食。不同者,大承气汤所治之宿食,病势趋下,脐周拒压,宜于攻逐者。

【临床运用】
1.治胸中多痰、头痛不欲食。(《肘后方》)
2.胸膈痞闷,痰壅塞碍,脉得浮或滑。(《总病论》)
3.饮食过饱,填塞胸中。(《内外伤辨惑论》)
4.寒痰结于膈上,及湿热头重鼻塞。(《张氏医通》)
5.卒中痰迷,涎潮壅盛;癫狂烦乱,人事昏沉;食填中脘,欲吐不出。(《医方集解》)
6.风眩头痛,懊恼不眠;水肿黄疸;火气上冲。(《伤寒论类方汇编》)
7. 齁喘。(《名医类案》)
8. 咳嗽痰厥,涎潮闭塞,口眼歪斜,半身不遂者;上喘中满,酸心腹胀,时时作声,痞气上下而不宣畅者;头肿、瘰疬,及胸臆胀肤之间,或疮痂不消,及脓水不止者;赤白带下,或如白物脂者、有污浊水不止;小儿发惊,涎潮,搐搦如拽锯,人事不省,目瞪喘急将欲死者;癫痫者宜数吐之。(《儒门事亲》)
9. 胸中有停痰宿水,而成诸证者;噤口痢,水药不得入口,入则吐出;卒中昏不知人,口眼歪斜,半身不遂,痰气壅塞者;龟胸龟背者;狂、痫者;脏结者;淋疾;反胃诸呕者;病者悲哭啼泣者。(《皇汉医学.独啸庵氏说》)
【浅议】 . umi
此涌吐痰涎、宿食之方,临床使用以痰涎、宿食停滞胃脘,症见胸脘满闷,恶心欲吐,吐出为快,苔腻多涎,脉迟、滑有力,或两寸独盛为目标。
涌吐,八法之一。可将胃内瘀结之痰涎、宿食涌泄而出,从而使气机通畅,升降有序。其论溯源于内经,《素问.阴阳应象大论》云:“其高者,因而越之。”仲圣制本方,开吐法之先河,金元四大家之张子和,深得涌吐之秘,用吐法除顽疾,起沉疴,疗效惊奇。其运用最为广泛,亦最为灵活,如治疗痹证,肺痿,痫证,疟疾,上喘肿满,一切涎嗽,头痛,两目暴赤,瘰疬,晕车、晕船,喜怒,健忘,妇人无子,哭不止,赤瞳贯子,砂石淋,心痛,水肿,黄疸,久泻,半侧身麻、腹中有块如瓢,肥气,伏瘕,支饮,瘿瘤等病证,皆以涌吐取效。惜未详述使用标的,致后学者难以仿效。所举诸证,仅示可吐以治,非唯吐可治。临床使用必须以适应证,禁忌证,反复权衡,不可孟浪而轻率使用。方中瓜蒂,即苦丁香也,《本草正》谓:“能升能降,其升则吐,善涌湿热顽痰积饮,去风热头痛,癫痫,喉痹,头目眩晕,胸膈胀满,并诸恶毒在上焦者,皆可除
之。其降则泻,善逐水湿痰饮,消浮肿水臌,杀蛊毒,虫毒,凡积聚在下焦者,皆能下之。盖其性峻而急,不从上出,即从下出也。”药理实验表明,服后不被肠道吸收,可刺激黏膜,使黏膜分泌增多,蠕动与逆蠕动加强,出现剧烈呕吐、腹泻,使病邪顷刻消失,余亲睹吐出之痰涎如胶如涕,或有大枣、核桃大小块状痰者。吐后神清气爽,肢厥转温,非他药可及也。然毒性甚强,《新医药学杂志》1979年12期报道,一神经官能症患者,煎服50克瓜蒂,未几呕吐绿水、血水,面色苍白,大汗出,脉搏摸不清,血压测不到,经住院多方抢救,无效死亡,距服药仅17小时。故须严格遵守用量、用法之规定,勿犯禁忌。
痰饮、宿食留蓄于胃,阻遏胸阳,闭塞气机,升降外达障碍,是以胸满肢厥;邪欲上出,故见冲逆呕吐。宿食之治,在上者宜吐,本方是也;在中者宜和,生姜泻心汤是也;在下者宜下,承气汤是也。若暴饮暴食,或食入不洁之物,致胸满头晕,嗳腐,恶心欲吐者,宿食在胃也,可吐之。情急不及置药者,以鸡翎等物探吐亦可。
肝郁气滞、忧思气结、惊恐气乱,皆可致痰饮内生,蒙蔽心窍,为痫、为癫、为狂,类今之癫痫、精神分裂症。多有胸满而烦,气上冲逆,呕吐痰涎,四末厥冷等症状。若邪有外出倾向,且体壮脉实者,服本方疗效甚佳。
忆1973年冬某日,武医生亲戚张某,25岁,腰粗背宽,躯壮体实。患癫痫而外人不知,以其病发于夜,昼则如常人也。据云病时,口吐涎沫,作羊叫声,手足抽搐,小便自遗。因婚娶期临,惧女婚后知隐,始来求诊。察其脉症,视为痰迷心窍,拟瓜蒂散3克,豆豉煎汤送服。余虽千叮咛,万嘱咐,详告煎法服法,宜忌事项及止吐之法,然彼不之听。止吐之治,其法简单,其效快捷,奈彼以为新汲井水寒冷,饮之得病,而饮以
温。再者,吐因药而起,不找系铃人解铃,反找他人,岂不糊涂!一误再误,几致铸成大错。是日张某如法服下,一时许呕吐发作,涌出痰涎甚多,吐净犹仍干呕。翌日仍呕,饮食少许,须臾吐出。三日依然。第四日仍呕恶不食,遂去某地段医院就诊,彼讳莫如深,不言呕吐之因,仅述呕吐之状,某医注射爱茂尔、氯丙嗪,呕吐仍不止。延至第五日晨,方卧驴车至,唬得余三魂六魄不知所剩几多。但见昔日彪形巨汉容颜全非,面色苍白,沉睡不醒,强呼之,声如蝇,四末厥冷,肌肤不温,六脉微细,血压9.3/5.3kPa,急令住院抢救。余拟四逆加人参汤,频频喂饮,内科翟医生补充液体,纠正电解质紊乱,并加用肾上腺素提升血压。至午方神志清醒,四末转温,血压恢复至14.6/8.5kPa。住院三日,诸症消失,出院调养。虽遭此惊险,所幸癫痫不再,亦算得大于失。
《金匮要略》一物瓜蒂汤,仅瓜蒂一味,本治中暑身热疼重。而刘吉红先生研末吹鼻,治疗黄疸,鼻息肉。据云,吸人片刻,鼻涕如注,、皆黄水也。
【病案】 亦.丨寧:.龄_W
嬈>1.头痛
李某,男,16岁,学生。因“文革”故,数年废学,书本知识学得甚少。后学校恢复考试制度,功课负担甚重,终日舞墨诵文,不得少息。其父望子成龙心切,课余之外,另有作业。内外加压,积劳成疾,未已便头痛眩晕。疲劳、天热后尤甚。晕痛剧时呕吐痰涎,吐后则晕痛减轻,神气清爽。观其面色萎黄,形容瘦弱,神疲懈怠,舌苔白腻。询知饮食不思,大便3〜4日一行。腹诊一无所苦。切得脉象沉滑无力。
脉症相参,证属痰饮为患。盖用脑劳心,心脾两伤,忧思气结,痰饮遂生。观其状,病邪有外出之势,法宜因势利导,一涌吐之。涌吐之用,实倒行逆施之举。体质虚弱者,显属不
瓜蒂散
宜,然不吐则邪无以出,证情若此,计将安出?仿黄龙汤制方之意,一用四君子汤以扶正,一用瓜蒂散以祛邪。拟:
党参l〇g白术lOg茯苓lOg甘草6g煎汤送下瓜蒂散3g
二诊:药后呕吐痰涎约有碗余,头痛眩晕不再。谓头脑清晰,若拨云见日。此痰饮逐出故也。其后之治法,即调气机,健脾胃,使得痰饮不生,方为补天之道。拟小柴胡汤加味:
柴胡12g黄芩10g半夏l〇g党参l〇g甘草6g茯苓15g泽泻15g白术15g三剂
三诊:夜读深更,或气温偏高亦未晕痛。为除病根,原方续服三剂。后闻高考,蟾宫折桂。
2. 癫狂
于某,32岁。产后两月,为七情所伤而病癫狂。症见咬牙切齿,称鬼詈骂;或闭目不应,呆若木鸡;或哭泣不休,如丧考妣;或高歌号叫,若庆圣诞;情志多变,涎涕满襟。亦有清醒之时,谓称胆怯善惊,心胸胀满,气上冲逆,欲吐不得。视其舌,边尖红、苔白腻。切其脉,缓而滑,并触知双手厥冷如冰。
观其脉症,此为癫狂。初由肝气之郁,继而受惊气乱。气郁、气乱,痰饮遂生。侵据神舍,蒙蔽心窍,故见上述怪状。《伤寒论》116条:“胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之。”寒者,痰之误也。拟: 恥i
瓜蒂3g赤小豆3g共研细末,豆豉15g煎汤送下。
服后片刻,倾吐不已,吐出痰涎如胶如涕,并泄泻数次,当日便狂定神清。翌日,虽无物可吐,仍干哕不止,或饮少许亦旋即吐出。急煎半夏10g冷服,呕吐始止。后拟舒肝安神剂予以善后。
3. 狂 乂 ..乂乂卜
董某,男,25岁,农民。先是求偶遭骗,继因小窃受责,
惊气交加,遂病狂,历时已逾两月。症见狂言妄语,不避羞耻。烦躁不安,四处奔波,家人惧出意外,紧紧跟随,稍有疏忽,便杳无踪影,遗失手表、衣服等物。然随身携带之纸笔,从未丢失,每经一事,皆认真记录,且语言通畅,字迹整齐。夜间不寐,亦毫无倦容。病虽如此,尚能接受治疗。
今日来诊,谓称头痛难忍,彻夜不寐。不欲饮食,恶心呕吐,吐出物皆系痰涎。舌尖红,苔黄腻,脉象滑数。《素问.举痛论》云:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”《临证指南医案.龚商年》按云:“狂由大惊大恐,病在肝胆胃经,三阳并而上升,故火炽则痰涌,心窍为之闭塞。”由是观之,惊恐刺激,气机逆乱,则痰浊内聚,侵据神舍,蒙障神明,故有此狂。今邪有上出之象,宜因势利导以治。拟:
豆豉15g煎汤送服瓜蒂散6g
二诊:药后上吐下泻十余次,头痛大减,狂妄亦轻。仍烦躁易惊,难以成寐。苔黄腻,脉滑数。俱系痰热之象。治宜清热化痰,开窍宁神,拟导痰汤加味:
陈皮l〇g半夏l〇g茯苓l〇g甘草6g黄连10g石膏30g枳实10g竹茹10g胆星l〇g石菖蒲l〇g五剂三诊:神清狂止,睡眠好转,舌淡红,苔白腻,脉象沉滑。痰热已清,未再书方。嘱好好做人,大丈夫何患无妻!
4.痫 ..A::" 、.丨丨々丨
王某,女,13岁,住利民中街食品厂宿舍。素体健无恙,活泼上进。1985年10月10日晚9时许,正做作业,自觉身体不适,便睡卧床上,片刻不省人事,手足抽搐,角弓反戾,掉下床来,口吐白沫,小便失禁,约十分钟始得清醒。翌晨又如是发病一次。地区医院经脑电图检査,提示癫痫。住院旬余未发病,出院两月又发作一次,遂来求诊。 ::
面色黯黄,为痰饮之貌;舌润脉滑,系水湿之象。痰饮水
湿,其源本一。脾不健运,肾不鼓舞,从阳化痰,从阴化饮。占据中州则饮食无味,恶心漾漾;痞阻升降则头闷眩晕,痰鸣漉漉;上扰清宫则神舍失守而为痫疯。《丹溪心法.痫》篇云:“痰涎壅塞,迷闷孔窍,”是以为痫。《医宗金鉴.幼科心法要诀》亦云:“痰痫平素自多痰,发时痰壅在喉间,气促昏倒吐痰沫,一捻金与滚痰丸。”今痰饮呈向上之势,一捻金、滚痰丸显然不当,宜因势利导,一涌吐之。拟:
豆豉15g煎汤送服瓜蒂散3g
药后呕吐痰涎甚多,头晕脑胀大减,胃纳亦醒。遵衰其半而止之旨,嘱服脾肾两助丸。若脾为胃行其津液,肾为胃司其
开阖,则痰饮定能消于无形。
二诊:痰饮桀骛不驯,并未归川入海,反而再起东山,兴风鼓浪。近日又犯病一次,且体倦嗜睡,头脑胀闷,咳嗽多痰,恶心呕吐,大便数日一行。由此可见,蔓草难图,除恶务尽,前事不忘后事之师。拟:
豆豉15g煎汤送服瓜蒂散4g
三诊:药后呕吐痰涎较上次尤多,并有团状痰块数枚,吐后精神疲惫不堪,蜷卧少动。虑其窠臼复存,将息三日,又一鼓作气,乘胜而进,投礞石滚痰丸6g,下泻黏秽甚多。谅邪已净,舍补何为?嘱服脾肾两助丸月余。随访多年,知病未犯。
5.哮喘 &鮮::.
陈某,女,25岁,某大学教师。幼时病哮喘,多方寻医,时效时不效,后经中医治疗五年未发。彼炯炯睿智,容光藻逸,学校之外另有兼职,皆胜任之而无倦意。近因变天哮喘复作,白昼尚可工作,至夜则呼吸急促,喉中发哮鸣音,、胸满如窒,呼气困难,不得平卧。服强的松片、用沙汀胺醇喷雾剂,初有效,继则亦无济于事。鼻塞咳嗽,涕清如水,痰多清稀白沫,背恶寒,手足不温。胃纳呆,口不渴,大便日一行。舌质淡,
经方躬行录
苔白滑,脉细滑。
脉证观之,此外感风寒,内宿痰饮,气道阻塞,是以哮喘也。《证治汇补》云:“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”治当外散非时之邪,温化胸膈之痰,气道畅快,则哮喘何来?拟:
麻黄l〇g桂枝10g杏仁15g半夏15g附子10g干姜10g细辛10g五味子10g二剂
二诊:药后当晚哮喘未作,鼻通畅,恶寒止。停药两日复哮喘。仍发于子夜,端坐至天明,恶心欲吐,胸满食少。舌质淡,苔白滑,脉沉细滑。表寒已去,喘息不止者,中虚饮盛也,当温药和之。拟: Vh
茯苓15g桂枝10g白术15g炙甘草10g半夏15g五剂 K : X
三诊:哮喘止,痰涎减,诸症皆轻。然药未尽剂,子夜哮喘复起。窃思,哮喘反复发作者,痰饮宿久筑有窠囊也。温化之治,仅治其标,难尽其源,是以如潮泛溢也。秦景明云:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣。”金子久云:“治痰不治窠囊之痰与不治等也。窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲子之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难。”故需峻药荡之,今胸满呕恶,病邪向上,当治以越药。
瓜蒂散3g豆豉15g煎汤送下。 V
四诊:药后二十分,呕吐痰涎三碗许。当晚安睡至晨,翌日神气清爽,呼吸畅快。胃纳增,畏寒不再,十余日来哮喘未发。云:“多年疾苦,原来病根在胃。”善后之治,拟六君子汤崇土填臼。并嘱避风寒,少肥甘,节晚餐,以防痰饮复聚,窠囊再成。 。:;

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