柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠心悸案

安某,女,23岁,初诊日期:2011年2月28日。

患者诉眠差,胸闷,心悸,欲哭,压力大,胆小恐惧,情志抑郁,口干欲饮,乏力,小便频,起夜1〜2次,大便1日1〜2次,质稀,平时月经不调有血块,纳稍差,无汗,舌淡润苔白腻,脉细弱数。

辨六经属太阳少阳阳明合病证,辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏浮小麦莲子心汤证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桂枝15g,茯苓15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,莲子心3g,炙甘草10g,浮小麦30g,生石膏45g,生姜15g,大枣5枚。6剂,水煎服,龙骨、牡蛎、石膏同煎,日1剂。结果:患者服完6剂后,诸症减轻,情绪好很多,睡眠好转,已不再依赖药物。

按语:患者眠差、心悸、胆小恐惧、胸闷、口干欲饮、舌淡润苔白腻,为柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹大黄加甘草石膏适应证;小便频、夜尿、大便质稀,为太阴里虚寒,寒湿下注。方中茯苓、半夏利湿逐饮;欲哭、情志抑郁、乏力、脉细弱数,为甘麦大枣汤适应证,《金匮要略•妇人杂病》第6条:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”故加浮小麦,配方中炙甘草、大枣合为甘麦大枣汤,以治津血虚的精神失常,加莲子心,清心安神。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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