水肿(慢性肾小球肾炎)的中医治疗医案

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所属分类:经方论治

郑xx,女,41岁,四川名山县车岭乡农民。1974年3月15日初诊。

自诉:1972年7月全身出现水肿,经某医院检查,诊断为急性肾炎。住院治疗,全身水肿消失后,随即出院。以后复发水肿,一直服中药、西药治疗未间断,最后又全身水肿,腰痛,腹胀痛。经雅安某医院检查,诊断为慢性肾小球肾炎。现在全身无力,头昏头痛,腰、盆腔腹部等处胀痛,又说脾脏肿大,腹中有包块快两年了,好象越来越严重。

检查:诊脉浮数。舌质淡白无华,苔粗黄,全身浮肿,下肢尤甚,按之没指。腹胀大如鼓,右侧有包块,大如鸭蛋。头额及两侧昏痛,口苦,咽干,寒热,大便溏,有时夜尿频多,有时一天也不解一次小便。咳嗽已月余,咳嗽吐黑色硬痰,有时脐周围剧痛,两胁胀甚,腰胀痛有酸重感,四肢不温,畏寒,神倦,面色灰暗无华,胸闷而烦。

辨证:肾阳虚衰,水湿内盛,复感风寒,久而化热。肺气愤郁,致生咳嗽,邪入少阳,故有寒热、口苦、咽干之症。

治法:解表宣肺,和解少阳,佐以利湿消胀。

处方:麻杏石甘汤合小柴胡汤加减

麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 柴胡12克 前胡10克 黄芩12克 薏苡仁30克 枳壳10克 大腹皮30克 大枣3枚 生姜皮10克 白茅根30克

二剂

3月18日二诊:病入服上药后,寒热、头痛止,咳嗽、口苦俱减,黄苔大退,腹部胀甚,矢气后胀稍减,减不足言,上半身浮肿消退较为明显。

处方

(1)鲤鱼1尾(重500克左右),红豆100克,炖服。

(2)舟车丸(刘完素方)

牵牛子12克 大黄6克 甘遂3克(面裹煨) 青皮3克 陈皮3克 大戟3克(而裹煨) 木香3克 枳壳3克 槟榔块6克 芫花(醋炒)3克

上药共碾细末,分为22份,每日早晚服1份,以大枣10枚煎汤送服,连服三天,停三日,再服三天。

3月29日三诊:病人服上方(2)六次后,从大便下水较多,并下蛔虫七八条,腹胀减,腹部亦变软,下肢肿消,但小便量未增加,两胁仍然很胀,苔黄。

处方:

甘遂3克(面裹煨)白芥子6克 大戟3克(面裏煨)

上药共研细末,分为6份,每日早晨服1份,大枣10枚煎汤送服。

4月4日四诊:病人服上方后,曾下桃花脓样腥臭恶物甚多。便后觉轻快,但两胁及腹部仍胀。苔黄,便秘,数日一行,大便干结如羊尿。

处方:己椒苈黄丸

防己20克 椒目20克 葶苈子(炒子)20克 大黄20克

上药共研细末,分为16份,每日早晚各服1份,用大枣5枚煎汤送服。

4月24日五诊:病人服上方后,疗效颇佳,又继服一剂,服后下利红、白泡沫甚多。第二剂药服完一半,利下方止。现在腹部和两胁胀已大消。同时,自4月10日起,又服鲤鱼炖红豆,下肢肿已消完,惟时有口苦,脉沉弱,有少许黄苔。

处方:

黄芪30克 白术30克 茯苓30克 防己12克 大枣3枚 生姜皮10克

四剂

嘱病人坚持服鲤鱼炖红豆。

4月29日六诊:病人浮肿未复作,精神好转,食量渐有增加。诊脉沉弱,无苔。改用丸剂,以图恢复。

处方:

黄芪60克 潞党参30克 薏苡仁100克 白术30克 怀山药100克 茯苓30克 菟丝子30克 覆盆子30克 枸杞30克 车前子30克 神曲30克

上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各服一丸,温开水送服。

同时病人坚持服锂鱼炖红豆。

5月31日七诊:病人精神更加好转,食欲大增。但因吃麦饼后发生胃痛,吃牛皮菜引起全身浮肿,咳嗽,头昏痛,脉浮,苔黄,口苦,治当表里两解。

处方:越婢加术汤合五苓散加减

麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 白术15克 泽泻12克 茯苓(带皮)30克 猪苓15克 木香10克 白芍30克 甘草6克 神曲10克

二剂

6月11日八诊:病人服上方二剂后,浮肿全消,诸症亦解,因续服丸药。

处方:丸药方再服一剂。

7月19日九诊:病人腹中包块已消去大半,精神更见好转,已能参加轻微劳动。但劳动一天后,下午两脚又肿,且腰部胀痛。脉弱,舌无苔,舌边齿痕。

处方:

黄芪60克 红参30克 白术30克 茯苓30克 薏苡仁100克 山药100克 菟丝子60克 枸杞子30克 覆盆子30克 车前子30克 熟地黄30克 制附片30克 神曲30克

上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早晚各服一丸,温开水送服。

8月16日十诊:病人胃痛又作,胃痛已有二十余年,因在丸药中加木香、白芍、甘草、蒲黄五灵脂等药。10月20日,病人继服丸药四剂,并服金匮肾气丸,嘱其多服。她已身体健壮,精神颇佳。

按:腰膝以下,肾气主之,肾阳衰微,阴盛于下,故见腰以下肿;复加外邪,故头面全身浮肿。腰为肾之府,肾阳虚,水气内盛,故腰痛而酸重,肾与膀胱相表里,肾阳虚,膀胱气化不利,故小便量少。肾阳不足,命门火衰,不能温养四肢,故四肢厥冷,畏寒,神倦,面色灰黯无华,舌质淡白。因感外邪,寒从热化,故脉浮,苔黄。邪入少阳,故见寒热、口苦、咽干等症。因其既有表,复有里,且有半表半里,故用麻杏石甘汤合小柴胡汤加大腹皮、白茅根等解表宣肺,和解少阳,兼以利湿;继以舟车丸、控诞丹、己椒苈黄丸利水消肿。肿胀消后,即以防己黄芪汤巩固,继用健脾补肾丸剂消息之,最后用金匮肾气丸温补肾阳收功。水肿消后未反复。包块(脾肿大)亦消散。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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