当归六黄汤合甘麦大枣汤加味治疗盗汗

何某,女,43岁,干部。初诊:1980年8月29日。患类风湿性关节炎多年,关节对称性疼痛,小关节变形。半年来又心慌、心悸、气短。近2个月夜间盗汗尤甚,每晚全身淋漓,衣被皆湿;五心烦热,倦怠乏力,纳食大减;平时头昏易怒,口干苦,形体虚肿,面色萎黄晦暗,胸部闷压,少气;小便黄少,舌质红,舌尖尤甚,苔少,脉象两手寸部浮软,关尺沉细弦微数。自述经中西药不断治疗,关节肿痛有减,但盗汗不减有增。检视所服中药处方,多诊为阴虚盗汗,用滋阴清虚热、收涩敛汗之剂,如知柏地黄汤、一贯煎合浮小麦、麻黄根、牡蛎等,效不显。今脉症合参,辨为气液两亏,血热尚盛之盗汗。以益气养阴,合凉心敛肺为治,用当归六黄汤加味。

黄芪
黄芪15g 当归6g 生地黄15g 黄连6g 黄芩10g 黄柏6g 枣仁10g 生龙骨(先煎)12g 丹参18g 莲子心10g 五味子10g 浮小麦30g 生牡蛎(先煎)12g 大枣5g
二诊:9月18日。服上方一剂后,当晚汗出减少,能入睡。服完6剂,盗汗基本停止,心胸闷压感消失,烦热减,纳食增。但手足心尚有潮热,时气短心悸,全身关节肿痛,小关节尤甚,脉沉细,舌苔少、质微红。此气阴渐复,血热得减,然湿热遏滞经络关节,用益气养阴,佐清热除湿、疏通经络之品。
潞党参15g 黄芪10g 白术12g 防己10g 茯苓10g 枣仁12g 玉竹10g 薏苡仁18g 黄连6g 莲子心10g 蚕沙10g 生地黄10g 桑枝24g 甘草3g
服上方4剂后,关节肿痛逐渐缓解,气短胸闷改善,精神转佳,再未盗汗。
按:本例盗汗严重,非单纯阴虚汗出者。患者湿热痹痛多年,湿热郁久,化火伤阴,阴亏则心火盛,壮火食气则肺气虚耗,表卫不固;虚火内燔,阴津不足,心液被扰,不能自藏,外泄而为汗。经云:“阳加于阴谓之汗。”故必须滋阴益气之中合以凉心敛肺之品,务令心火清、肺气敛,则汗可自止。用当归六黄汤合甘麦大枣汤,滋阴降火、养心补虚;同时加苦寒凉泻之莲子心、丹参,以清心经虚火,五味、龙骨、牡蛎敛肺收汗,果获良效。前医未追溯其风湿痹痛多年,经络瘀滞,化火内燔之根源,泛投养阴、清热、敛汗之剂,故尔少效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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