瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、失笑散三方加味治疗心肌梗塞

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所属分类:中医医案

张xx,男,54岁,干部。1980年11月5日就诊。患者有高血压病史已十余年。近几年来出现胸闷,心悸,频发性心前区疼痛,常于精神紧张后诱发。经某医院检查,诊为“心肌梗塞”。现觉头晕而胀,心悸气短,胸闷痰多,恶心呕吐,口淡纳差,心前频痛,日发十余。

检查:舌质发紫、苔白腻,脉沉滑。体质肥胖,血压156/110mmHg。血清胆固醇380mg%。甘油三脂210mg%。心电图提示为“心肌梗塞”。

辨证:胸阳不振,痰瘀交阻。

治法:通阳化痰,行气活血。

方药:瓜蒌薤白半夏汤、温胆汤、失笑散三方加味。

全瓜蒌30g,薤白15g,半夏12g,橘红20g,茯苓30g,枳实20g,竹茹12g,五灵脂12g,蒲黄12g,桂枝10g,丹参30g,香附20g,炙甘草6g,姜、枣(引)。

二诊(11月10日),上方五剂后,头晕、胸闷、心悸、痰多、恶心呕吐等症明显减轻,心前区疼痛减为日发一次,心电图复查为“陈旧性心肌梗塞”。后因其儿患急性肺炎而精神紧张,又旧病复发,心前区疼,日发十余次。依前法,原方五剂,诸症即告缓解。

按:真心痛类似于现代医学的“心肌梗塞”,其病因病理为胸阳不振,流通不畅,痰浊壅塞,瘀阻脉络,痰瘀交阻,心脉不通而致本病。故用瓜蒌薤白半夏汤和温胆汤加桂枝以振奋心阳、祛湿化痰,用失笑散加香附、丹参以行气活血。使心阳振奋、痰湿不生,而气血畅通,故疼痛速止。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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