柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗小儿夜惊症

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所属分类:中医医案

王x,女,6岁,成都市小学生。1989年4月2日初诊。

其母代述:连续三个晚上都是十二点左右,突然起床乱跑,连呼:“怕!怕!”浑身冷汗出。已去医院检查,说是没有病,不发烧,也不咳嗽,白天一切都是正常的。

检查:诊脉浮弦,舌中后部黄苔,不思食,形瘦,二便正常,过去无此病,就是最近才出现的,去年院子内的小孩一起玩耍,曾吓哭过,但是已经过去一年了,未必有什么影响。

辨证:肝郁兼表,心神不安。

治法;解表舒肝,清心安神。

处方:柴胡龙骨牡蛎汤合竹叶石膏汤

柴胡12克 黄芩10克 法半夏10克 生龙骨15克 泡沙参10克 竹叶6克 朱麦冬10克 生牡蛎15克 生石膏20克 炒谷芽10克 炒麦芽10克 甘草5克

五剂,水煎服。

4月9日二诊:服上方五剂后,已不惊叫乱跑,也不起床了,黄苔退净,食欲转佳,脉浮,仍汗出。

处方:上方去石膏,加桂枝6克,白芍6克、琥珀3克,五剂,水煎服。

4月16日三诊:服上方后,诸症悉平,但昨日下午跑热了脱衣服,致感冒咳嗽,按感冒咳嗽治疗。

按:病儿两手脉浮弦,浮为外感表症,弦脉应肝胆,难道6岁小儿亦有肝气郁结不舒之脉症?因细细询问,方知去年群儿一起玩耍,曾被吓哭过,时间虽过去一年,但在潜意识中则附下痕迹,一旦条件合适,则出现乱跑惊叫,连呼“怕!怕!”浑身冷汗出的现象,为何都在晚上半夜发病?夜间属阴,12点正是阴气正盛之时,病儿平素极易感冒,说明卫外之气不足。气属阳,半夜为阳虚阴盛之时,阳不胜阴故发病。为何在一年后才发病?一是外感可以诱发,更主要的是有一个量变到质变的过程。据其母亲讲,自那次被吓之后,胆子越来越小,且常常吓得哭,这正说明由生理现象到病理现象这一由量到质的变化过程,当这一过程完成时,遇着合适的条件——外感,就发病了。外感诱发,就必须解表以排出诱因。脉弦,病在肝胆,故用小柴胡汤;苔黄、食不振、心烦,故用竹叶石膏汤;安神镇惊,故用龙、牡、朱麦冬、竹叶:既获效后,仍汗出、脉浮,故去石膏,以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤治之,且桂枝汤与龙牡配合为桂甘龙牡汤,功能安神镇惊,用琥珀亦是增强安神镇惊之力。此病病因,全由问诊得来,问诊不但对于儿科重要,对其它科亦同样重要也。岂可忽哉!?

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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