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医案一：杨xx，男，33岁，河南西华县人。1984年1月15日就诊。现症：于8天前曾发热恶寒，体温39.5℃。经某医院治疗两天，体温下降，继而出现尿血，血与尿混合，但无血块，无疼痛及余漓不尽感。伴头晕心烦，睡眠不好，食纳不香，自觉两下肢发热，右侧腰部疼痛。又经某医院检查治疗，曾用青霉素、安络血等连续治疗6天，无明显效果而来我院求治。
检查：颜面和下肢均无浮肿，右侧肾区有轻度叩击性疼痛。尿实验室检查：红色，混浊，蛋白（+）；镜检，红细胞（+++），白细胞（+）。舌尖红赤，舌苔中心较厚，稍带黄色，脉沉细数。
辨证：心热移于小肠，脉络受伤，血溢妄行。
治则：活瘀凉血，清热滋阴。
处方：当归10g，生白芍12g，丹皮12g，三七10g，蒲公英30g，地龙30g，栀子10g，生地15g，知母12g，金银花20g，猪苓15g，泽泻12g。两剂，水煎服。
1月19日复诊：上药服后效果良好。尿由深红变为淡黄，叩击右侧肾区稍有疼感。复检尿常规：均转阴性，体温降至正常。治疗同上方，继服两剂，以巩固疗效，两月后随访无复发。
医案二：郭xx，男，56岁，农民。1984年8月10日初诊。现证：于三日前，不明原因发热一天而愈。次日尿道口出血，淋漓不断，小便时先尿出红色血液，逐渐变为清尿，尿后继而出现鲜血，仍淋漓不止。自始至终未有热涩疼痛感觉。曾在当地卫生所治疗无效，而来就诊。
检查：忧愁面容，精神不振，左侧睾丸上端有如豆样大小不规则的一个肿块，捏之有轻微疼痛。尿道口时时溢出鲜红色血液，心烦不宁。舌质红，苔薄黄。右脉沉弦细数，左脉沉细数无力。体温37.2℃，
辨证：五志化火，灼伤冲任络脉。
治则：活瘀凉血，佐以清热降火。
处方：当归12g，白芍12g，丹皮12g，牛膝15g，地龙30g，三七10g，黄柏12g，金银花30g。两剂，水煎服。
3月11日复诊：上药日进三次，服第一煎，出血量减少；服第三煎后，出血消失，排尿前后均未见血迹，精神好，心烦消失，舌苔薄白，脉弦缓。治疗同上方再用两剂。、
8月16日三诊：近来数天未见血迹，于昨日小便时，尿中带有如小米样血块两枚，其它未见异常。治疗同上方，以巩尚疗效。
按：尿血亦称溺血，多因下焦有热，迫血妄行，致血不归经，而形成尿血。尿血虚实之分，实证多属暴起，尿色鲜红，或伴有发热恶寒，腰部疼痛，排尿时尿道有热涩疼痛感觉；虚证多属久病不愈，尿色淡红，无热涩疼痛和发热感。以上两例均系暴起。第一例先发热恶寒，继而尿血。第二例虽病前发烧，但尿中无血，而未尿时则血液浸浸从尿道溢出，血不与尿混合，但始终未有热涩和疼痛等痛苦感觉。余谓：血与尿分出符合精窍（前列腺）出血之疾。所以治疗以活瘀清热为主。有热涩疼者，宜清热利涩，无热涩痛者，宜清不宜利。故尿血证均以当归、白芍行血中之滞；并活中有生血之妙。前例配栀子、金银花、蒲公英、生地、丹皮、地龙以清热凉血止血为主；配田三七活血祛瘀，以防凉血引起滞涩不通之弊，并能将离经而未离体之血消散排出体外，以免发生瘀血而引起种种后患；生地、知母、泽泻坚阴清热；地龙生于黄泉之内，上食泥土，下饮清泉之津，其性凉，味咸寒，并含有丰富的蛋白质，既能清热，又能加强凝血机制，以修复局部已破裂的毛细血管和减轻或消除毛细血管充血的作用。第二例以活瘀凉血清热降火为主。总之，凡出血之证，必须活血化瘀，使瘀滯之邪得以疏泄。瘀通则气血流畅，则尿血自愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
