真武汤合肾着汤治疗慢性肾炎水肿

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所属分类:中医医案

朱xx,男,16岁。学生。

患者西医诊断为“慢性肾炎”已久,屡次反复,因病悄严重而久治效微,邀配合治疗。会诊时因患者长期服用激素药品,以致面如满月,容光焕发。肿势是腹部膨隆如箕,肚脐突出,下肢亦肿,凹陷徐起。小便量昼夜200ml,腰以下如坐水中而冰冷沉重,纳食不多、大便溏薄,脉弱甚,双尺近微,舌淡无光。综合上证,系脾肾阳虚,不能正常运化水气所致。病情危笃。治宜温肾健脾,恢复其固有机能,其病可愈。否则,单纯利尿而尿终不利,肿何以消?经与主管医生协议,减停激素及利尿西药,单纯用中药治疗一段时间,观察治疗。选方为真武汤,肾着汤之复方进退。

茯苓30g,桂枝10g,白术10g,甘草10g,干姜6g,附子(炮)6g,椒目6g,沉香6g。

上方三剂后尿量增至昼夜600ml,继复六剂,尿量又增1700ml,九剂后增至2600ml。此时腹水基本消失,下肢凹陷不大明显,腰以下冷如坐水中等情况亦消失殆尽了。继用上法,方药则略有出入约月余,临床治愈出院。与金匮肾气丸善后,迄未再反复。

以上方法系温化寒饮,方系在苓桂术甘汤、真武汤、肾着汤中出入,去白芍之阴寒;取附子、干姜之温化;更加沉香、椒目以增温阳利水之力。此系个人在临床上遇到这类水肿时,逐渐形成的方法,临床疗效尚满意,此案系其一例。

真武、肾着二方同出自《金匮要略》。两者均以温脾为主,粗看去似属一种性质,细析之则有异同。此外如先圣之苓桂术甘,后圣之实脾饮,都是温化类方。但苓桂术甘旨在宣心阳以制群阴,实脾饮则补中佐以理气,都是在随证治之的原则而变化的。前贤立方以法,我们应悉心领会,自可一隅三反。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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