羌活胜湿汤组成,主治,加减运用医案

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所属分类:中医医案

【组成】羌活 独活各6g 藁本 防风甘草各3g 川芎1.5g 蔓荆子2g

【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾,头痛身重,或一身尽痛,难以转侧,或恶寒微热,舌苔白,脉浮。

【病案】朱某某,男,28岁,1993年8月7日初诊。患者自诉:头痛3年,汗后淋雨过河,诱发突然间断性呕吐1周余,前医屡治罔效。刻诊:头重如襄,呕吐食物及苦酸水,面红目赤,周身酸楚,以腰两侧为甚,脘腹闷胀,大便溏不爽,日达5次,小便微浑,舌苔黄腻,脉滑数。诊为:呕吐。证属风湿客表,郁而不解,入里化热,胃失和降。治宜祛风胜湿,佐以和胃降逆,方用羌活胜湿汤加味。处方:羌活、独活各9g,藁本、防风、川芎、炙甘草各6g,蔓荆子、荷叶、法半夏各10g,苍术15g,黄连12g,3剂。水煎冷服,嘱其禁食肥甘厚味。药后吐泻止,诸症减;药已中病,续服3剂而愈。 (摘自《新中医》)

【分析】患者“汗后淋雨过河”,而时正值长夏湿盛之际,极易感受外湿而发病。那么,患者为何会出现“突然间断性呕吐”呢?长夏属土所主,外湿引动内湿,在表之湿邪入里,可致“胃湿恒多",胃不主降,故气逆而见“呕吐”。湿为阴邪,其性黏腻,或因患者为阳盛之体,或因前医过用温燥之品,可使内湿转从热化。湿热中阻,困遏清阳,故“头重如裹”;阻滞气机,故“脘腹闷胀”;下趋肠道,故“大便溏不爽”;熏蒸头面,故“面红目赤”,“舌苔黄腻"。又风湿客表,阻滞经络,气血运行不畅,故“周身酸楚”。作者虽诊为中焦湿热之“呕吐”,但考虑此“内湿”确由“外湿”入里而引起,并外感病证仍在,所以选用羌活胜湿汤加味施治,亦宗“治病必求之于本”旨意。取羌活胜湿汤原方祛风湿,通经络,不但使其体表的风寒湿邪随微汗出而得以分解,而且还能使其体内湿热之邪随汗得以很好地发散。另加用法半夏和胃止呕,黄连清热燥湿;荷叶祛暑止泻,苍术燥湿健脾。而半夏、黄连主降,荷叶、苍术主升,合则调畅中焦之郁滞,清升浊降而脾胃调和。再“嘱其禁食肥甘厚味”,不使饮食生湿助邪而更伤中土,故“药后吐泻止”,“续服3剂而愈"。

有人认为,羌活胜湿汤的临床运用不能仅限于治疗寒湿在表的病证,对于风寒湿邪侵入人体的全身各个部位,以及由于脏腑功能失调,湿从中生,湿阻引起的各种病证都有很好的疗效。此说确有见地,而本案也是很好的例证。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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