胃脘痛的中医辨证分型,胃脘痛的中医辨证论治

胃脘痛的中医辨证分型

胃脘痛也称胃痛,指胃脘部经常发生疼痛而言。古称之心痛,实曰胃痛。胃脘痛之部位主要在于近心窝处,痛时牵连胁背,或兼见恶心、呕吐、吐酸、大便薄或秘结,甚至呕血、便血等。遇冷热、精神刺激、或恣食厚味之品时疼痛加剧。
胃脘痛之因,多由病邪犯胃及脏腑功能失调两端。前者,过食生冷,寒邪犯胃,或过食肥甘,湿热内生,或食滞胃腑,皆可致胃痛而作。后者,肝气郁结,或脾胃本虚,均可患此状也。此病亦可划分为虚实两大类,即病邪犯者属实证;脏腑功能失调者,多属虚证。本病的发生与精神情志因素有着十分重要的关系。肝气郁结,横逆于胃则发病。若进一步发展,肝郁化火,耗伤胃阴,灼伤脉络,而见呕血、便血等。饮食生冷,败伤中阳,或脾胃阳虚之体,复加饮食不节,使中阳不振,虚寒凝滞,气机不利,中枢升降失职亦可致病。
就临床所见,本病包括现代医学的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、胃癌、胃神经官能症等。

胃脘痛的中医辨证论治

刘某某,男,50岁,汽车司机。1964年10月6日就诊。
患者素嗜醇酒厚味之品,损伤脾胃,致胃脘作痛,已有三年之久。痛时服碱性药物有效,但却不除根。近来疼痛加重,服西药效果不显,故要求服中药治疗。
现症:胃脘疼痛,遇寒冷则重,泛吐酸水,纳食减少,四肢不温,神疲乏力,大便溏,色黑。面色㿠白、虚浮。
检查:舌质淡、苔白滑,脉沉细。查:大便潜血试验阳性。胃镜检查:胃底部有三个如黄豆大小的出血点。
辨证:脾胃阳虚,失其健运,升降失常。
治法:健脾和胃,温中散寒。
方药:黄芪建中合良附丸加减。

黄芪
处方:黄芪30g,焦白术12g,桂枝10g,炮姜10g,高良姜10g,白芍15g,香附10g,瓦楞子20g,黑地榆30g,陈皮10g,半夏10g,炙甘草10g,生姜、大枣(引)。
二诊(10月12日):服上方五剂,胃痛、吐酸等症大减。效不更方,继服五剂。并嘱:忌辛辣烟酒,这对本病恢复大有裨益。
三诊(10月20日):服上方后,亦不吐酸,时而可见胃脘隐隐作痛。上方去瓦楞子,加茯苓20g,再进五剂。
四诊(10月28日):服上方诸症得解,查:大便正常;胃镜检:胃底出血点消失。
1965年10月随访,将近一年未见复发。
按:患者素体阳虚,加之嗜酒厚味,生湿碍脾,寒湿停胃,脾胃失其和降,故作痛、泛酸,遇寒冷则剧。脾气虚弱,不能统摄血液,则见大便色黑。面色㿠白,舌淡、苔白滑,均为脾胃阳虚、寒湿不化之征。方中黄芪、白术补中益气;小建中汤温脾散寒止痛;良附丸温中理气止痛;炮姜、黑地榆温经止血;陈皮、半夏和胃降逆;瓦楞子止酸。以诸方合一法,共奏温中健脾,散寒止痛之效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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