暴怒伤肝,阳火上亢,肝阳头痛的中医治疗医案

张×× 女 54岁
[主证]昨晚6时突然头痛甚剧,素有“高血压症”,但不头痛,审其病因系由暴怒而发。现证头痛难忍,颈项不适,呕吐泛恶,性多急躁,夜不安和,舌苔薄白,脉沉弦数(血压25.3/10.7千帕。)
[辨证]暴怒伤肝,阳火上亢,心神被扰,为肝阳头痛之证。
[治则]平肝潜阳,解郁安神。

夏枯草
[方药]夏枯草18克 甘菊花15克 合欢花15克 粉葛根12克 炒枣仁15克 珍珠母(先下)30克
按:上方以夏枯草、甘菊花清肝散郁,珍珠母平肝潜阳、镇心安神,辅以合欢花、炒枣仁入肝心安神志,且合欢花又有解郁之功,故肝阳能下潜,心神得安宁,证即有缓。方用葛根生津柔润,防止颈项强急。本病头痛,系由暴怒引起颈项不适,故用之有散郁火之作用,《本草纲目》有葛根“散郁火”的记载。药服5剂,头痛大减,夜寐已和,唯有心悸汗出,仍觉颈项不适,时有呕逆,舌红苔少,脉沉弦略数。此肝阳上亢之势虽缓未除,且有横逆犯胃之征,以上方减合欢花、炒枣仁等安神之品,加入平肝潜阳之决明子30克,生牡蛎30克,泻肝凉血清络和胃之赤芍药12克,淡竹茹12克,又连服5剂,药后诸证渐退,头清寐安,胃气已和,颈项不适之感亦解,血压趋于正常(血压18/10千帕)。
决明子为豆科,决明属,一年生草本,种子供药用,形似马蹄,故称马蹄决明,与苋科鸡冠花属青葙子有别。青葙子又名野鸡冠子、草决明,苦微寒,入肝经,有祛风热、清肝火、明目的功用,主治风热目疾及风瘙身痒;决明子性味咸平,入肝肾二经,有清肝益肾,明目润便之功,主治青盲内障、头风疼痛、大便燥结。决明子清中偏补走里,青葙子清中偏散走表,此二者不同。用决明子,需以头痛或胀,二目不清,性多急躁,大便干燥,脉弦最为适宜,如见一二证亦可选用。商品决明子多作草决明,意与石决明便于鉴别,与青箱子别名之草决明自然有别,处方应写决明子为是,或马蹄决明亦可,以防二者混淆。

——本文摘自《临证治验录》

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