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王xx，男，44岁，莲池公社人。于1975年9月15日初诊。主诉：贫血三年余，加重一年。病史：三年前因上山拉煤，路途往返半月，饮寒劳累，身体渐亏，困乏无力，面黄消瘦。先后经当地中、西医诊治罔效，后经周口某医院诊为“再生障碍性贫血”，屡服中、西药，贫血时轻时重，近年来逐淅加重。
现症：面色苍白无华，精神萎靡不振，两手背呈黑色，体质消瘦，“舌质淡，舌边尖有散在的瘀血点，舌苔薄白微腻。自觉食欲不振，脘腹胀满，食后较甚，干呕心烦，大便微溏，短气乏力，懒言。脉虚弱无力，右关弦。
综观脉证，脾虚为本，渐致血虚、血瘀。虽然血瘀为标，但瘀血不去，新血焉生！
诊断：虚劳。
治法：益气建脾，佐以活血化瘀。
处方：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏6g，鸡内金10g，全当归15g，川芎6g，赤芍10g，红花10g，竹茹10g，生姜3片，大枣3枚。
连服26剂，两手背黑色变黄，食欲增进，舌质瘀血点已少，而胃脘部隐痛，按之则舒，是知血瘀标病已去，脾虚本病已现。故治拟以补中益气，温阳健脾。处方：
党参15g，炒白术10g，茯苓10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，当归10g，川芎6g，干姜10g，陈皮10g，炒西茴6g，乌药6g，红花3g，石斛10g。
12月3日：上方服35剂，两手黑色已全部消失，食欲正常，能任轻微劳动，无明显不适，舌质瘀血点已消失，舌苔薄白，脉和缓。查周围血象。血红蛋白10g%，白细胞计数8700/mm³，血小板计数11万。拟气血双补之法以巩固疗效。处方：
党参15g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，陈皮10g，熟地15g，白芍10g，制首乌10g，川芎3g，当归15g，鲜石斛10g，枸杞15g，砂仁6g。
连服60余付，面色红润，背养良好，体重增加10余斤，至今疗效巩固。
按：本案属饮食劳倦所伤而致脾胃虚弱、生化无源、气血俱少，血行缓慢而致血瘀。四、五个月之治疗，分为三个阶段，因脾胃气血俱虚是病之本，所以“四君子”健脾益气贯穿于始终，而根据各个阶段之兼证不同加减各异。初诊见面色暗无光泽两手黯黑，乃由虚致瘀之症，故加当归、川芎、赤芍、红花、鸡内金以活血化瘀。待瘀去而脾阳未复，证见上腹部疼痛喜按，加用西茴、乌药、巴戟天、仙灵脾以温补脾肾之阳，即“阴得阳升而源泉不竭”。最后在瘀去阳复、补之能受之基础上，用八珍汤加首乌、石斛、枸杞补气养血，治本善后。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷；普补阴者，必于阳求阴，阴得阳升而源泉不竭。”故获满意疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
