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陈×× 男 34岁
[主证]患“胃溃疡”已5~6年。证见胃脘时痛，夜间加重，痛如针刺，痛时畏食热物，但喜揉按，重则呕吐酸苦，脘中堵闷，食后呕出1~2口方舒，空腹吞酸嘈杂，恶食甘味，不喜饮水，饮则上逆作吐，素性急，善太息，多梦纷纭，大便日行1次，矢气较多。近又感受风寒，头痛鼻塞，舌质显暗，苔色薄白，根部略黄，脉沉细稍弦，左侧显弱。
[辨证]素性急躁，肝郁乘脾，脾虚湿阻，水饮内生，而致饮水即吐；气机瘀滞，肝胃不和而显刺痛，呕吐吞酸。此为脾湿停饮，兼有瘀滞之症，当属胃痛呕酸，表有风寒，证情较杂。
[治则]先以疏解风寒，表解再议治里。
[方药]自服葱姜白芷小剂，得微汗，证已缓，觉无妨事。因拟健脾化饮，温胃和中，兼以理气化瘀之品。
广橘皮9克 生姜片18克 淡吴萸9克 姜半夏12克 云茯苓18克 土白术12克 炒枳实3克 五灵脂4.5克 生蒲黄4.5克
按：上方系橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤、吴茱萸汤、温胆汤、失笑散等方加减而成。以橘枳姜汤和胃化饮，善解脘中堵闷痞塞；小半夏加茯苓汤和胃降逆，止呕行水；失笑散活血止痛，橘皮理气化痰；配以吴萸温化制酸，土炒白术温脾降逆。本方以温化降逆为主，辅以活血止痛之药。
药服3剂，胃痛未作，吞酸已减，夜寐较安，矢气减少，但仍感脘中堵闷、舌脉同前，证势见减，唯鼻塞头痛不时发作，继以前法，稍佐理气疏解之品。
方二：生姜片12克 淡吴萸9克 姜半夏9克 云茯苓18克 土白术12克 姜厚朴6克 广橘皮9克 五灵脂3克 生蒲黄3克 紫苏叶4.5克
药服4剂，胃痛未作，吞酸已瘥，矢气亦除，新感尽解，唯觉天突至人迎穴处堵闷，食后脘中不适，口干饮水不多，舌暗有转，脉较有力。经治用药病势大减，正气渐复，但胃中浊饮不时上泛，气逆随升，故见天突人迎处闷感，仍主健脾化饮，和胃理气之剂。
方三：土白术15克 云茯苓18克 生姜片9克 淡吴萸4.5克 姜半夏9克 紫苏梗4.5克 炒莱菔子（打）15克
又服4剂，诸证见平，脉之弦象已不明显，再拟益气健脾和胃之丸剂缓服，巩固疗效。后予香砂六君子丸，每服6克，日进3次，姜水送下。
吴茱萸为芸香科，吴茱萸属，落叶乔木，未成熟之果实供药用。产于广西省，又名“茶辣”，香味浓郁，品质最佳；产湖南常德者，称“常吴萸”，气味浓厚，亦佳；产于四川、浙江、江西等地者品质较次。性味辛苦温，有小毒，入肝、肾、脾、胃四经，有散寒温中燥湿、下气开郁之功用，善治中寒湿郁，呕吐吞酸。吴茱萸能治吐酸、吞酸，但吐酸、吞酸有寒热之分，属寒者为胃阳不足，必以散寒温中为主，又可与干姜同用；属热者或因于湿热蕴中，或因于肝火上逆，应以清化降火为主，故一般与黄连相配合，如左金丸即是。本例吐酸吞酸为湿阻寒饮，配用生姜、半夏、茯苓，温中散寒，化湿蠲饮，始用9克，吞酸即有好转，此属寒证之用。
香砂六君子丸系香砂六君子汤之变方，成药配方为人参、麸炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、木香、砂仁、甘草八味共为细末，姜汁枣水泛丸，有益气健脾、燥湿养胃之功能。
胃痛又称胃脘痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证，与真心痛“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”有别。胃痛有肝气犯胃（包括：气滞、火郁、血瘀三种），脾胃虚寒两大类，故应辨证施治。此例病久，在肝脾胃脏腑，更兼风寒外邪，寒饮气血阻滞，故证显杂，但治以脾胃为主，辅以治肝活血行瘀，兼解表邪。故经治半月，服药11剂，诸证显著收效。
又五灵脂甘温，系哺乳纲，蝙蝠科寒号虫（或称大蝙蝠）的粪便，入肝经，有通利血脉、行瘀止痛之功用。李时珍的《本草纲目》记载治“血气诸痛”，朱丹溪云可以“治血气刺痛”，可见本药有活血止痛作用，临证甚有效验。
蒲黄为香蒲科，香蒲属，多年生草本，生于沼泽间，茎高0.6~1米，花粉供药用。其性味甘平，入肝、脾、心包三经，生用性滑，行瘀利尿，炒炭收涩止血。蒲黄既能行血，又能止血，《神农本草经》上说“止血，消瘀血”似为矛盾，但实际运用，确是如此，其用法当有不同。凡行血须生用，生则性质滑利，有活血之能；若用以止血则须炒熟成炭，可去其滑利之性，使变为收涩止血之药。生熟不同，性质便成相反，可见炮制后药性之变化实为研究中药的重要问题。五灵脂、蒲黄同用为失笑散，是经验方，有活血化瘀止痛功能，又有收涩止血的作用，用之得当奏效甚捷。
——本文摘自《临证治验录》
