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刘xx，女，43岁，成都市居民。1989年3月19日初诊。
自诉：面生黑斑，先稀疏，后渐密，颜色也愈来愈深，第二个病是口臭至少已有三年。第三是便秘，医院说是习惯性便秘，十几岁当姑娘时就是这样，先还吃药医，以后也就不想医了。此次因友人介绍特来求治。
检查：诊脉浮弦弱，苔黄腻，口苦、口腻、口臭。面生黧黑斑，以两颊、额、颅为甚。便秘，大便干燥如羊矢，数日一行。月经对月，但七、八日方净，瘀块特多，心烦，自觉周身不适，但说不出那里不适，眠食尚可。
辨证：湿热夹瘀。
治法：清热除湿之后，继以活血祛瘀。
处方：龙胆泻肝汤加减
柴胡15克 黄芩15克 胆草10克 法夏10克 茯苓15克 泽泻20克 杏仁10克 石膏30克 麦冬15克 黄芪30克 甘草3克
五剂
3月26日二诊：黄腻苔退净，口臭、口苦、口腻俱消失，大便已易解，脉沉弱，舌边齿印甚多，以益气活血祛瘀之法转治黑斑。
处方：
黄芪60克 归尾10克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 生地30克 桔梗10克 枳壳10克 柴胡6克 香附10克 青皮10克 甘草5克 牛膝10克
五剂
此后即以本方为基础，曾加党参30克。大便干燥加杏仁10克，肉苁蓉30克。腿脚肿加冬瓜皮30克，大腹皮20克，防己15克。至4月16日，面上黑斑退净，腿脚肿消，月经中瘀块消失，经期由七、八日缩短至四、五日，乃以十全大补丸加丹参、鸡血藤膏善其后，巩固疗效。
按：苔黄、口苦、口臭、大便干结难解属热。热在胆胃大肠，口腻、口干不思饮属湿，脉浮弱为气虚，弦脉应肝胆，故诊为湿热为患。面生黑斑，月经中特多瘀血块，是为血瘀，所以然者，气虚故也。故清热利湿之后，继之以益气活血祛瘀之法，服药20剂终奏全功，最后以十全大补丸加味善后，仍是补气养血之意。用杏仁者，以杏仁宣肺，肺与大肠相表里，肺气得宣，大便秘结常可为之解决，果一击而中。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
