瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛

孙xx，男，60岁，农民。1982年9月1日就诊。患者喜食荤肥，近年余，胸部呈阵发性闷痛，继而彻背至肩及肘部均痛。劳累时发作频繁。半月前在许昌某医院诊断为“冠心病心绞痛”。服消心痛、速效救心丸等无效。近两天来，因农忙受累，胸痛加剧。

现症：胸闷而痛，喘促气急，出虚汗，面色㿠白。

检查：舌质黯淡、苔白滑。脉阳微阴弦。

辨证：胸阳不振，痰伙上乘，阴乘阳位而为痹结。

治法：通阳散结，豁痰下气。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。

处方：全瓜蒌50g，薤白30g，半夏10g，党参20g，枇杷叶10g，郁金10g，菖蒲10g，桂枝6g，丹参15g，白芥子15g，茯苓15g，仙灵脾30g，三剂。

二诊（9月4日）；自述胸闷疼痛减轻。效不更方，继服五剂。

三诊（9月11日）：服上药后胸痛已止，为巩固疗效，原方继服十剂。

1983年9月中旬随访，未再复发。

按：患者素嗜荤肥之品，易生痰湿，痰湿乃阴邪，阴邪上犯，乘其阳位，阻碍胸阳，胸阳不展，气机不利，脉络不通，故见胸痛彻背，烦闷不舒；痰饮累及于肺，肺失肃降，则喘促气急；脉阳微为阳不足，病在上焦；阴弦为太过，主阴邪湿痰。面色㿠白、出虚汗，均为阳虚之征。故以瓜蒌开胸中痰结，薤白辛温通阳，豁痰下气；半夏、枇杷叶逐饮降逆，菖蒲、郁金豁痰开郁，桂枝、仙灵脾通阳散结，党参、茯苓健脾祛湿，以绝生痰之源，有痰必有瘀，故用丹参活瘀通脉。诚仿仲景先师之法，共奏通阳散结，豁痰活瘀之功，故获效甚速。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》