金匮肾气丸合香砂六君丸治疗吐血

王某,男,58岁。初诊:1985年5月18日。因患胃及十二指肠溃疡,于1978年做胃大部切除术,两年后因吻合口溃疡再度手术。术后病情仍未控制,胃痛阵发,稍劳则口吐鲜血。胃镜复查结论:胃吻合口充血水肿。近两月因劳累致吐血频发,多则7~8口,少则1~2口。先后服云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等,疗效不显。病者面色萎黄,神疲乏力,胸脘懊恼隐痛,时有恶心呕吐,吐出食物残渣夹有鲜红血块,大便稀而色黑,手足清冷,耳鸣头晕。舌淡苔薄黄,脉细无力。吐血频发,气随血去,久则气伤及阳,阳气不能内守,血失益频。治宜温肾阳、健脾气,药用金匮肾气丸、香砂六君丸,每次各服10g,每日2次。服药半月,吐血渐止,胃痛未作,嘱继续服药3个月,以固疗效。

肾气丸

按:吐血一症,由于胃络损伤,血从胃中上溢而出。其为证有胃热、肝火、瘀血及脾胃气虚等。本例患溃疡病多年,复经两次手术,脾胃中气之伤可知。此次因劳累而发,面色萎黄、神疲乏力等,皆脾气虚之象,气虚则不能摄血。兼以吐血频发两月有余,血伤及气,气伤及阳,脾伤及肾,导致头晕,皆肾阳虚寒之象。而吐血鲜红,则为虚火上逆,故用金匮肾气丸合香砂六君丸,补肾健脾、温阳益气为治,而肾气丸中桂、附复有引火归元之功。张石顽《医通》论呕血证治有三,其中由“阳衰不能内守而呕者,异功散研服八味丸”治之。另引喻嘉言曰:“盖气与血,两相维附。气不得血,则散而无统;血不得气,则凝而不流。故阴火动而阴气不得不上奔,阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣。血既上溢,其随血之气,散于胸中,不得复返于本位,则下厥矣。”并谓其治法“则以健脾中之阳气为第一义。健脾之阳,一举有三善:一者脾中之阳气旺,而龙雷之火潜伏也……一者脾中之阳气旺,而饮食运化精微,复生其已竭之血也。”同时还指出:“古方治龙雷之火,每用桂、附引火归元之法。”以上张、喻二氏之论,证之本例,可谓相合。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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