消渴的中医治疗医案

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所属分类:中医医案

侯x,女,38岁,河南省西华县人。自1961年11月始,口渴欲饮,食欲亢进,饮水量日益增加,小便多而数,体重减轻,月经逐渐减少,曾服药无效。延至1962年2月邀余诊治,当时大渴引饮,形体消瘦,四肢乏力,月经断绝,面白颧红,大便干,小便量多,一小时后呈白色结晶。舌质红、苔薄微黄,脉沉细数,实验室检查尿糖(++++)。

辨证;阳明燥热,胃阴不足。

治则:滋阴清热,生津润燥。

处方:生石膏60g,大生地30g。每日水煎代茶饮。

上药连服一个月后,自觉口渴渐溅,饮水量亦逐渐减少,身体舒适。尿糖检查(++)。又服二个月后,口不渴,胃纳及小便正常,形体逐渐丰满,月经如期来潮,四肢有力,能参加体力劳动。实验室检查:尿糖(-)。

按:消渴多因阳明燥热所致。此证因病久阴伤,胃热蒸腾,阴液被火消灼,阴血虚而不能润肌肤、通血海。即今所谓“营养不能吸收,糖从小便排出”。所以血无从生,肌肤消瘦,月经断绝也。石膏甘寒,清阳明之火兼解肌肤之热,其色白而入肺,质重而含脂,具金生水之用;生地滋阴清热,生津润燥“滋上源以生水”。肺得水以润,而能如雾露之敷布津液润其全身,又能益其血而通血海。故月经如期来潮,肌肉丰满也。根据近年来的经验可以适当加入玄参苍术、花粉、石斛等。

结语:消渴可按上、中、下三消分型,以“滋阴清热”为基本治则,以肺、胃、肾病变为辨证的核心。正如《医学心悟》指出的“治上消者,宜润其肺,兼清其胃,治中消者,宜清其胃,兼滋其肾,治下消者,宜滋其肾,兼补其肺。深得治消渴之大旨矣。”

临床上三多症状往往同时存在,三消分证很难截然划分。因此必须从整体观念出发,又有所侧重,才能提高疗效。如上中下消渴证俱在,但以中下消为重,辨证为脾肾阴虚,津液不布,以麦门冬汤合麦味地黄汤加减,旨在补益脾肾,生津养阴,服药六个月,病告痊愈。如属肺胃阴虚火旺之上消,以人参白虎汤合二冬汤清养肺胃,生津止渴,兼服猪胰脏汤,调治三月,病获痊愈。本案属中消,选用生石膏、大生地水煎代茶饮。生石膏善清肺胃之热,热去津易复,大生地养胃阴滋肾水,共奏养阴清热生津之功。药量重而配伍精,药力专,煎水代茶,简便易行,仅服药三月,所患“糖尿病”竟愈。生地、玄参、天花粉麦冬、石斛、沙参为治消渴的常用药物。近代名医施今墨先生治疗有“三多”症状的糖尿病,在辨证基础上加用苍术配玄参、黄芪山药两个药对,效果甚佳,可资借鉴。近年有人主张用舒肝解郁或活血化瘀法治疗本病有待进一步验证。

消渴的治疗,除坚持服药外,尚需配合精神调养,饮食疗法,才能提高疗效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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