阳虚浮肿的中医治疗医案

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一族兄(讳德生,字邻也)辛酉年冬月,自浙江归,舟中仆水,抵家则右半边面浮,至腊月二十七日,造余馆就诊,其脉滑而软,两尺更沉。余曰:“气虚有痰,兼少火不足,今当用六君子加减,稍后仍要用附子。”

邻也兄曰:“日前在某村妹丈家,羁留数日,便中见某先生,发药四剂,只服二剂,便致喘甚,竟不能行动,故烦酌之。”余曰:“某先生之药,得毋用苏子、桑皮、香附、赤豆之类乎?”答曰:“正是。”余曰:“兄脉软,属气虚,彼不用补气,而反用泻肺降气之药,安得不喘?”昔贤云:喘生毋耗气。余予药二剂,用六君子加黄芪、百合、五味子,人参只用八分。

越两日,二十九即除夕,时将二鼓,忽闻敲门声甚急,启视之,则邻也兄之令弟静致也。云家兄刻下喘甚,卧不倒,坐亦不安,求往一看。余即同往,且行且自沉吟,前脉软,必当用参,何为服参反更喘?一路思索,不得其解。至则见其仰靠床上,面与手背俱肿,气短,脉数乱。问:“昨药内可依我用参否?”答曰:“我思名医方用降气,而老弟遽用补气,故疑而未敢用,药竟未服。”余曰:“是则自误也。”仍将前药加参芪一倍,每各一钱五分,加橘红五分,服下,喘定得卧。

次早岁朝,即邀余往视,面浮与手背肿俱消,仍照前药连服三日,安卧不喘。初四日,有郡中令亲亦系行医者来拜节,登楼候之。云肺气未清,不宜用参,为立一方,云服二剂包好,信而用之。其方则白前、桑皮、贝母、百合、花粉、黑参、黄芩、桔梗、麦冬、葳蕤。服下一剂,是夜喘甚,竟不能上床,并不能正坐,惟俯首坐至天明。

次日迎余,余又远出拜节,病者不得已,独煎人参二钱服下,喘稍定,方知用参之功,而劝勿用人参者之害。然终不能上床,加之足肿陡然至膝。

初六日复视之,见其病状,惊问其故,方知令亲之误。余曰:“彼药不独泻肺致喘,并寒凉引动肾邪矣。盖兄脉两尺原沉,命门火气原衰,火衰水邪本易起,加之坠水使外邪感触其内邪。《经》云:度水跌仆,喘出于肾与骨。当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也。《经》言恰中兄症,既以外之水邪,触动其内之水邪,而面浮手足背肿,其水势已将发矣。而又以寒药引之,是以水气卒然上乘,而陡肿至膝,喘嗽不能卧倒也。盖缘肾中无火,火不能济水,而水邪上凌土位,《经》所谓水气并阳明是也。若土旺犹得制之,无如火衰不能生土,则土弱不能制水,水遂得越土位而上干于肺,故为喘、为咳、为痰饮,《经》所谓淫气病肺是也。要之其本在肾,其末在肺,用参只能救肺气,不能逐肾邪,欲逐肾邪,必须补火,欲补火,必须用附桂。”

邻也兄曰:“吾时有鼻红,恐附桂不宜,姑缓之。”强之不可,但于前药内,加地黄、泽泻、车前子,服二剂。初八日又视之,两腿尽肿,直肿至小腹下,脉益沉。

余曰:“附桂再不可缓矣。”令伸舌视之,上有白苔,正如面粉厚涂在舌上,其白异常。病人自以镜照之,问余曰:“白苔非火乎?”余曰:“曾见白苔有此白法否?此名寒潭积雪,寒之极也,如潭水本黑色为寒,又加雪积其上,其寒更甚。今兄舌本黑色,又加一层白苔,掩住其黑,若白苔退开,黑色自现。其有鼻红者,乃下焦阴寒之极,将一线孤阳逼之上浮,用附桂则引之使下,又何虑焉?”

急为定方,用金匮肾气作汤,内用桂附各八分,加人参二钱,白术一钱,服一剂,鼻中不复出血矣,舌上白苔退淡,果露出苔下是黑色,始信心用药。每日用药二剂,附桂各一钱六分,服五六日,肿消至膝矣。一日附子用乏,只存五六分,权用剂,是夜遂复肿起五寸,方知附子之功,所关不小,仍照前加重。服十余日,始消至脚肚下,便可卧矣,惟脚下至足底一段,最难消。病者反疑虑,盖其尊人由此症而殁,故疑父子相承,为不起症。余曰:“尊公 当日系某名医所治,此医生平只知用清不知用温,故万不能治此种证。今惟服金匮肾气为的对之药,日服不断自然逐渐收功。如见疑,盍接余迪兹先生商之?能治此证者惟此公,他人则不敢荐。”

因作札代迎迪老至,亦用金匮肾气,悉照古方,只加人参不加白术,使迅速下行尤为老到。余更为制肾气丸一料,煎丸并用,仍服二十余日,而后消至足底,平复如初,愈后共计服过附子一斤,肉桂十二两,人参一斤。

一日诸友偶谈医事,言及此症用如许参附方得收功。一友笑曰:“无怪某名医,议吾兄好用人参、附子。”余曰:“人参、附子岂容好用?若不当用,即一分下咽便觉不安,若用之而安而且病愈,则是当用,非好用也。惟余于当用者而即用,彼于当用者全不知用,故少所见,多所怪耳。试问此病岂彼所好用之旋覆花所能治耶?”举座大笑。

后里中一后生,斫丧太过,亦患肿证,与邻也兄之证无异。名医用旋覆花、豨莶草、秦艽、白鲜皮、丹皮、丹参、地骨皮、花粉、贝母、麦冬、土茯苓、葳蕤,服十余日,遂起疱出水,水流不止,渐将血肉皆化为脓水流出,抬往加减十余次,终不出此种方。服药两月余,渐饮食不进,发寒发热,气血尽耗,仍然用此种药,遂死不起。设亦以治邻也兄之药治之,何至于死?彼既不能认证,误投杂药以致人死,反议用对证药以活人者为好用某药,是诚何心哉?

——本文摘自《吴氏医验录全集》

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