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痞满的中医辨证论治
张×× 女 54岁
[主证]胸膈满闷，胃脘痞塞，胀感不适，已1月余，食后尤甚，且有呕恶，时而感寒，时而觉热，口干喜饮，善近热食，心悸寐少，痰多微寒，舌苔薄白微黄，脉象沉细稍数。
[辨证]脾胃失调，气滞枢机，兼有邪伏少阳之候，病情显杂，当属痞满之症。
[治则]益脾和胃，理气降逆，扶正祛邪，以和少阳之法。
[方药]南柴胡9克 条黄芩9克 炒枳壳9克 半夏曲12克 野台参9克 炙甘草3克 生姜片9克 大枣（切）6枚
按：上方即小柴胡汤加减。用南柴胡疏散解热，条黄芩清热和中，参、夏、姜、草、枣扶正降逆以祛痞满。配以炒枳壳理气宽胸，是以少阳之邪可除，枢机自转，脾胃调和痞满自解。
此症曾用中、西药治疗1月，病症有增无减。服上方2剂，病情即见转化，口干喜饮之症亦除，满闷已轻，痰多易咳，食纳有甘，精神好转，病去七八。后以调中理气等品数剂痊愈。
痞满是什么意思？
痞是胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉证候，有因邪热壅聚的，有因气虚气滞的，若兼有胀满感觉的则称为“痞满”，邪热阻滞在上焦，胸部痞塞的称为“胸痞”；若挟有痰湿，胸痞程度较甚，如有物阻塞的，称为“胸中痞硬”；邪热阻滞在胃脘部，按之软而不痛的，称为“心下痞”；若按之觉硬或有水音者，为邪热与胃中停水相阻（热与水结），称为“心下痞硬”。张仲景有满而鞭（硬）痛者为结胸，满而不痛者为痞的论述，并有半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等五泻心汤之设，可参考《伤寒论》太阳下篇。本例痞满，因有往来寒热之证，故以小柴胡汤化裁。
方中所用枳壳系芸香科，柑橘属，为常绿灌木，果实供药用。枳实为未成熟之果实；枳壳为已成熟之果实，有特异清香。性味苦酸微寒，入脾胃二经，有破气消积、化痰除痞、利膈宽胸之功用，枳壳功用与枳实相同而力稍缓。又枳实、枳壳本是一物，正与橘皮、青皮一样，只是生熟老嫩之不同。两者的性味功用基本相同，只是枳实的功力较为猛烈，枳壳则比较缓和，故理气宽胸多用枳壳，消坚破积多用枳实。正如《雷公药性赋》所云“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”之义。
——本文摘自《临证治验录》
