真武汤加减治疗肾虚泄泻

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所属分类:经方论治

张× 男 45岁
[主证]30余年前患“阿米巴痢疾”当时治愈,从此以后每于清晨5时泄泻,泻前腹痛而胀,泻后痛能消除,所下之物犹如麻酱,矢气寒凉,腹部不适,须至午后9时始缓,经治用药腹痛见轻,6时始泻,日1~2行,大便溏泄(经化验粪便有大量不消化物),周身畏寒,自觉小腹寒凉如扇,腰酸而痛,神疲乏力,舌润质暗,苔薄白略有滑腻散在舌面,脉沉细弱稍有弦象,尺中弱小。
[辨证]肾阳衰微,下焦阴寒,火不生土,致成肾泄之证。
[治则]温肾益火,以消阴寒,唯泄泻日久下元失固,非用固摄不能全其功,拟标本兼治法。

附子
[方药]黑附子4.5克 吴茱萸18克 干姜片9克 焦白术30克 云茯苓15克 生杭芍9克 禹余粮30克 赤石脂30克
同服四神丸,每服9克,日服2次,空心白水送下。
按:上方系真武汤易干姜合赤石脂禹余粮汤,加入吴茱萸。真武汤温肾散寒,健脾利水;黑(炮)附子为辛热之品,善温肾阳而祛寒邪;白术、茯苓健脾行水,干姜温脾散寒,芍药和营缓痛,酸寒敛阴以和阳药。赤石脂、禹余粮均为矿物药品,有收涩止泻之功。加入吴萸增强温散寒邪之能,又有下气开郁治疗腹满胀痛作用。辅以四神丸温补命门之火,燠土运化以治其本。
药服4剂,周身温暖,腹无胀痛,晨便1次,口稍干,食略增,舌苔已不显滑腻,脉沉细弱。守方再进4剂,后又增姜15克、附24克之量,用以温运脾肾之阳。病势继续好转,嘱其汤丸并用,缓缓调治自能收功,后向曾同来病友探询,得知病已痊愈。
附子为毛莨科,附子属,多年生有毒草本,块根供药用。整个的块根称乌头;附子系母根发生的子根,或附生于母根者。附子个体大而不附生子根者,名天雄。附子性味辛甘大热有毒,黑附子又称炮附子,乌附片,商品多称黑顺片,系经盐水泡后煮熟,去皮、切片,漂净,蒸烤干、炮制、蒸软后切成薄片,晒干即成。通行十二经。生用气味雄烈回阳救逆,熟用补火助阳,温经散寒。至于附子、乌头、天雄三者,同出一本,功用相似。但其中附子运用较为广泛,凡虚寒之证用附子为多,乌头则大多用于风痹、腰脚心腹冷痛等症,故前人有“附子逐寒,乌头去风”之说。仲景三药多曾用过,如桂枝附子汤之炮附子、四逆汤之生附子,外用的头风摩散,内服的乌头汤、大乌头煎、天雄散等方。本症为命火衰微,下焦阴寒,火不生土,运化无权,肾虚泄泻,故重用炮黑附子温肾益火以消阴寒,火生土化,则泄泻自能好转。余用附子必见证寒湿痹阻或虚寒阳衰,少则15克多则30克以上,曾治一阴寒水饮重症虽用至240克亦不觉热。故用炮黑附子,随时注意有无口干、尿赤、心烦、眩晕、舌红、脉数等象,如有阳热之征,则当减量或即停用,不可用之太过,以防阳盛伤阴或生它变。总以阳复为准,用之应予审慎。
四神丸是《证治准绳》方,能治肾泻、脾泻。方中有破故纸、五味子、肉豆蔻、吴茱萸等四味药物,共为细末,用大枣百枚生姜240克煮烂,去姜取枣肉和丸。为临床用之有效方剂。

——本文摘自《临证治验录》

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