吴茱萸汤合小半夏汤加减治疗吞酸呕吐,胃脘作痛

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所属分类:经方论治

孔×× 女 16岁
[主证]发病已1年余,纳食后吞酸呕吐,午后胃脘作痛,间有胀感,轻按觉舒,重按不适,不喜食凉,心悸时作,大便干溏不调,小溲淡黄,面色黄淡而瘦,月经未潮,舌苔薄白滑润,脉沉细滑。
[辨证]胃寒脾虚,运化失常,以致寒浊上逆而成吞酸呕吐之证。
[治则]温胃散寒,运化和中。

生姜图片
[方药]淡吴萸6克 野台参9克 生姜片15克 姜半夏9克 制香附6克 生麦芽9克 生内金9克 大枣(切)6枚
按:上方为吴茱萸汤合小半夏汤加减而成。本例证属胃寒停饮、胃气上逆因而作呕,故以吴萸、生姜散寒降逆;参、枣补中益气。再以小半夏汤和胃止呕、散饮降逆。方中用鸡内金、生麦芽健脾运化鼓舞胃气,辅以香附理气止痛。
服药2剂呕酸见瘥,胃纳有转,脘痛见缓,大便亦软,心悸未作。仍按上方去香附,加云茯苓12克,2剂药后吐酸大减,胃纳见开,此胃气渐复之象。又服6剂,诸症悉退,呕吐吞酸已除,纳食有增,面色显润,肌肉见丰,大便日行一次。唯心下时有疼痛,食后则缓,生气加重,舌呈薄白,脉来弦细。共药10剂,历时21天,病愈九成,浊寒上泛因温尽除,只气郁中虚尚待调补,拟上方略事变通以收全功。
丸剂:淡吴萸9克 野台参18克 姜半夏12克 制香附9克 广木香6克 干姜片9克 炒内金15克 炒麦芽30克
上药共为细末,枣肉为丸,每重6克,早晚分服2丸,白水送下。
党参为桔梗科,羊乳属,多年生蔓性草本,根供药用。以山西上党产者良,五台野生党参尤佳,称野台参。性味甘平,入肺、脾二经,有补中益气、生津止渴功用;主治脾虚食胀,肺虚咳嗽,功与人参相近,而偏补中。《本草从新》:“中气微虚,用以调,甚为平妥。”此药可代人参,虚人重证用量可至30克以上。
半夏为天南星科,半夏属,山野自生的多年生草本,块茎供药用,因其辛温有毒,古方用之都用水洗漂清,如《伤寒论》、《金匮要略》所论用半夏诸方都是生半夏,都注以“洗”字,况半夏又多与生姜同用以解其毒。因半夏生用有毒,戟人咽喉,生姜能解其毒,故内服多用姜制,即使有生用者,亦配以生姜。在《局方》玉壶丸中,半夏虽然生用,但研末为丸,煮熟后仍用生姜汤送服,目的也是为了制其毒性。今商品生半夏已经淘洗浸漂,约水漂月余晒干而成。为了解其毒性,便于临床使用,有很多炮制方法,其中主要有以生姜加工的姜半夏,用姜矾加工的法半夏,用白明矾加工的为清半夏,又有与生姜和面粉加工发酵生霉者为半夏曲。临床运用,降逆止呕的可用姜半夏,燥化痰饮的可用法半夏,清化痰湿的可用清半夏,和胃健脾的可用半夏曲。
鸡内金又名鸡胗皮,为鸡胗内之黄皮,晒干供药用。性味甘平,有消水谷理脾胃之功用。鸡内金与生麦芽同用补益脾胃甚为平妥,如单用重用又可消积行水。张锡纯氏与白术并用作为消化瘀积之要药。赞为健补脾胃之妙品,并拟有鸡胵汤、鸡胵茅根汤等方治疗腹胀病,可资参考。
呕吐一症,首辨虚实。实证有外邪犯胃,饮食停积,痰饮内阻,肝逆犯胃;虚证有脾胃虚弱,胃阴不足等。实者治疗较易,惟痰饮与肝气之呕吐,则每易复发。虚者,多起于病后体弱,如呕吐不止,饮食难进,不但影响病体恢复,且可引起更多变化,必须随时注意辨证,以保胃气存津液为是,后天之本重要如此,当慎。

——本文摘自《临证治验录》